인지치료를 받으면 환청이나 망상도 치료가 되나요?

-가끔 정신증을 겪고 있는 환자 분이 말소리를 듣거나 여럿이 대화하거나 크게 외치는 말소리를 듣는데도 주변에선 전혀 못들은 것처럼 보입니다.

이런 말소리는 환자에 대한 모욕적인 내용을 담거나 불쾌한 일을 말하기에 상당히 괴롭습니다. 인지치료는 이런 말소리(환청)가 보통은 환자가 갖고 있는 생각이거나 기억이 들리는 것임을 이해하도록 도와줍니다.

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그리고 왜 이런 일이 생겼는지, 이런 일을 겪을 때 어떻게 대처해야 하는지를 알려줍니다. 불안과 두려움을 줄이기 위해서는 증상을​ 이해하는 것이 중요합니다.

또한 다양한 대처방식을 숙지함으로써 도움을 얻을 수 있습니다. 강한 믿음의 형태인 망상은 스트레스와 취약성이 어떻게 상호작용하는지를 검토하면서 이해될 수 있습니다.

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음성증상은 무엇입니까?

-무언가를 하고 싶은 의욕이 떨어지면 모든 것이 귀찮아지고, 부정적일 수 있는데, 이것을 우리는 음성 증상이라고 부릅니다. 음성 증상이 생기는 이유는 여러 가지를 들 수 있는데, 가끔은 우울증으로 인해, 또는 환청과 망상 때문일 수 있습니다.

때로는 이런 증상이 다시 찾아올 것 같은 두려움이 있어서 모든 스트레스나 외부의 자극을 회피하게 됩니다. 질환의 급성기 삽화 이후에는 회복과 힐링의 시간이 필요할 수 있습니다. 이 시기에는 현실적인 기대를 갖고, 가끔은 생각을 다시 해보는 것이 필요합니다.

전에는 식은 죽 먹기나 다름 없었던 TV를 시청하고 전화를 받는 것 같은 일도 해내는 것이 힘듭니다. 무엇보다 작지만 쉽게 달성할 수 있는 목표를 통해 자신감을 회복해야 합니다. 치료자는 처음에 증상이 안정이 되는 대기시간을 견뎌보도록 조언해 줄 수 있는데 물론 이것은 항상 쉬운 일은 아닙니다.

인지행동치료가 환자가 갖는 부담을 줄이는 데 도움이 된다는 근거들이 많이 있습니다.

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​인지치료가 환청과 망상을 더 악화시키는 것은 아닙니까?

​-의사와 간호사들조차도 '환청과 망상에 대해 이야기하면 증상에 몰입해서 증상이 더 악화될 것이라고 오해하고 있습니다.

일부 정신 건강 의학 교과서에서는 그런 논의를 하지 않는 게 좋겠다고 한 적도 있었을 정도였습니다. 하지만 이런 주장에 대한 직접적인 근거는 없는 것으로 보여집니다.

누군가가 뭔가를 말하도록 강요해서 고통을 주는 것은 분명 잘못된 일이지만, 인지치료에서 시행되는 것처럼, 말할 수 있도록 하는 분위기를 만드는 것은 전혀 다른 차원의 이야기로, 인지치료는 인간적이며 지지적인 치료라고 할 수 있습니다.

만약, 환자가 말하는 것을 힘들어한다면, 대화가 중단될 것이고, 그러면 나중에 하면 됩니다. 논의가 진전되지 못하고 반복되기 시작하면 숙련된 인지치료자는 아마도 '차이점을 인정하기'방법을 통해 그런 장벽을 극복할 수 있을 것입니다.

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​약물치료를 하지 않고 인지치료만 해도 됩니까?

​-인지치료가 효과적임을 보여주는 모든 연구에서 인지치료를 약물과 같이 병합한 경우가 가장 결과가 좋았습니다.

물론 이런 약물들은 클로자핀과 리스페리돈과 올란자핀을 이용한 연구들이었습니다.

가끔 사람들이 인지치료는 하지 않고 약물만 먹고, 반대로 인지치료만 하고 약물은 복용하지 않으려고 하는데, 다시 한번 말씀드리지만 약물치료와 인지치료를 같이 하는 경우가 가장 효과가 좋습니다.

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​인지치료가 정말 효과가 있나요?

-​현재 영국, 캐나다, 네델란드, 이탈리아와 벨기에 등에서 시행한 연구들에서 인지치료가 증상을 감소시켰다는 훌륭한 긍정적 근거들이 쌓이고 있습니다.

인지치료는 기본적인 치료와 병합할 수 있고, 사람들이 왜 약물을 복용해야 하는지에 대한 이유에 대한 교육과 지지를 통해 환자들이 더욱 약물복용을 잘하도록 도와줍니다.

 또한 환자들이 의사와 정신보건전문가들과 이야기하고 싶은 욕구를 만족시켜줍니다.

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​인지치료를 받으려면 어떻게 하나요?

-​처음부터 정신과의사와 현재의 정신보건전문가와 상의하는 것이 가장 좋습니다.

 아직까지는 조현병과 망상의 인지치료가 생소할 수 있어서, 미국이나 많은 다른 나라에서도 훌륭한 치료자가 아직까지도 적은 것이 사실입니다.

물론 영국에서는 좀 더 인지치료가 여러 치료기관을 통해 널리 알려진 부분이 분명 있습니다. 한국의 경우, 대한조현병학회와 세브란스정신건강병원 청년 클리닉 For You (GRAPE 인지치료 http://web.yonsei.ac.kr/clinicforyou/index.htm) 등에서 관련정보를 얻을 수 있습니다.)

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-[조현병과 망상장애의 인지 치료]에서 -​ 

조현병 환우 및 망상재 환우들이 자주 보이는 망상(delusion)에 대해 '인지적'으로 접근하여 치료할 수 있는 방법을 모색하는 [조현병과 망상장애의 인지치료] 라는 책에 나온 교육 자료입니다. 망상을 인지적으로 접근해서 그 생각이 잘못되었음을 설득하기란 용어의 정의 그대로 거의 불가능에 가까우나, 약물 사용과 함께 병행한다면 치료 효과를 더욱 배가시킬 수 있습니다. 실제로 적용해 봤을 때 도움을 줄 수 있을만한 유용한 팁도 일부 들어 있습니다. '망상'은 해석하거나 분석할 여지 없이 그저 '망상'에 불과하다고 치부하기 보다는 각 개인에게 독특한 contents로 등장하는 '망상'의 origin 을 추적하고, 왜 이 사람에게는 이런 종류의 망상이 생긴걸까? 라를 궁금해 하다 보면 그 사람을 더욱 깊게 이해하고, 망상과 관련된 대화를 시도할 때 좀 더 효과적인 면담적 접근이 가능해 집니다. (환청에 대해서도 동일한 적용이 가능합니다.) 물론, 인지치료를 망상 증상을 보이는 환우에게 바로 적용하기는 현실적인 어려움이 크지만 이러한 접근법을 알고 있는 것과 모르고 있는 것은 차이가 큽니다.

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많은 사람들이 자신들이 외롭고, 불안하고, 어리둥절 할 때 왜 이러는지 누군가와 이야기하는 것이 상당히 도움이 되는 것을 알고 있습니다.

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우울증이나 불안이 있는 사람들을 돕는 방법 중 하나는 그런 느낌이 올 때 스쳐지나간 생각에 대해서 이야기해보는 것입니다.

누군가 기분이 우울할 때, 예를 들어, 돌아가신 어머니를 생각하거나 자신에게 일어난 일에 대해서 생각하기 때문입니다.

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누군가가 자신의 삶속에 일어난 일에 대해서 어리둥절하고 걱정이 된다면, 무슨 생각이 그런 감정과 관련이 있는지를 찾기 위해 노력하는 것이 좋습니다.

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그래서 만약에 어떤 사람이 화가 난다는 것은 자신들을 누군가가 미행하거나 피해를 준다고 하는 생각을 굳게 확신하기 때문에 그럴 수 있습니다.

그렇다면 왜 이런 생각을 하게 되는 지를 찾아 보려고 시도하는 것이 분명 의미가 있습니다.

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인지 치료는 이런 생각을 알아내고, 이해하는 치료입니다.

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겉으로 보이는 생각은 합리적인 것 같지만, 감춰진 두려움은 개인마다 다르게 나타날 수 있습니다. 어떤 상황에서 찬성과 반대를 따져보는 것이 다른 시각을 갖게 하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

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그런 불편감을 초래하는 어떤 결론에 대안을 제시해 줄 수도 있습니다.

불안증상은 다양한 종류의 이상한 느낌을 주기도 합니다. 예를 들면, 마비되는 것 같거나 저린감이나 통증이나 숨이 가쁜 증상인데, 이런 것들을 가끔 전기충격, 타인에 의한 신체간섭과 같이 전혀 엉뚱한 의미로 해석할 수 있어서 이런 걱정들을 맘편히 이야기해보는 것도 좋습니다.

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가끔은 사람들의 마음속 세계관을 형성하는 오래 지속된 믿음의 실체와 만나기도 합니다.

어떤 분이 어렸을 적에 부모로부터 못났다고 비난을 받거나 끊임없이 비교를 받으면서 자랐다면, 마음속에는 '나는 쓸모없는 인간' 혹은 '못난 인간'이라는 믿음이 자리잡고, 자신이 잘못한 일이 아닌데도 자기의 잘못인양 자신을 탓하게 됩니다.

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가끔은 이런 자신을 비난하는 생각이 크게 들리는 환청으로 나올 수 있고, 이 때 인지치료는 이런 고통을 이해하고, 이런 문제가 있을 때 이것을 잘 이겨내도록 해줄 수 있습니다.

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인지치료가 뭐지요?

-기본적으로 인지치료는 의사와 간호사, 심리사나 다른 정신보건 전문가에게 걱정과 염려를 토로하면서 이걸 더 잘 이해하려 노력하는 치료라고 볼 수 있습니다.

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다시 말해 이것은

-문제가 어떻게 해서 시작되었는지에 관해 말하고

-그것을 어떻게 해석할 수 있는지 논의하며

-이상하고 헷갈리는 일들을 이해하고

-우리가 하는 걱정들을 알아내는 것입니다.

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주변에 아무도 없는데 말소리가 들리거나, 길을 걷고 지나가는데, 때로는 TV나 라디오에서 사람들이 나에 대해 이야기하는 것을 경험할 수 있습니다.

이와 비슷한 다른 일들도 논의를 통해서 도움을 받을 수 있습니다.

예를 들어, 어떤 사람이나 어떤 조직에서 자신을 해칠 것 같은 느낌 혹은 자신의 마음 속 생각을 훤히 다 알고 있을 것 같은 것을 논의해 보는 것입니다.

다른 한편으로, 다른 사람들이 선뜻 받아들이거나 이해하기 어려운 생각 즉 망상을 갖고 있을 수 있습니다.

예를 들면, 자신은 엄청난 능력을 소유한 인물이라는 것이지요. 인지치료를 통해서

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-이런 생각을 종이에 적게 하고

-특정 문제를 식별할 수 있도록 하며

-그런 망상과, 그런 망상이 자신들에게 미치는 영향을 알아낼 수 있도록 하고

-특별히 어떤 삶의 요소가 악화나 호전을 갖게 하는 지를 깨닫게 합니다.

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주변에 다른 사람들이 자신을 안 믿어주는데, 문제가 되는 믿음에 올바로 대처하는 것은 매우 힘든 일입니다.

정신보건전문가들과 이런 문제를 논의하는 것은 이런 치료작업을 가능하도록 돕습니다.

                                          -한글 번역판이 나왔습니다-

-[조현병과 망상장애의 인지치료] -

*모든 이미지는 구글 이미지에서 가져왔습니다*

가족 중에 조현병 진단을 받은 구성원이 있는 경우 [조현병, 마음의 줄을 고르다] 라는 책을 많이 권하는 편입니다. 대한조현병학회에서 공식적으로 발행된 책이라서 정보의 정확성이 높고, 이해하기 쉽게 쓰여 있기 때문입니다. 조현병을 진단받은 당사자가 가장 고생이겠지만, 가족들이 겪는 마음 고생도 상당하리라 생각됩니다. 짧지만, 중요한 마음 가짐 한 가지를 그대로 인용해서 소개해 봅니다.

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의외로 많은 가족들이 환자가 병에 걸린 이유가 부모가 잘못 키웠다거나 가족이 스트레스를 많이 주었기 때문이라고 생각합니다.

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그래서 자신의 잘못 때문에 환자가 병에 걸렸다는 죄책감 또는 정신장애라는 수치심을 느껴서 이 사실을 부끄러워하고 감추려고만 합니다.

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췌장에 문제가 생기면 당뇨병이 생기고 혈관 벽이 두꺼워지면 고혈압이 생깁니다.

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마찬가지로 조현병은 뇌에 문제가 생긴 신체질병입니다.

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정신장애라고 하여 비도덕적이고 양심에 문제가 발생한 것이 아니며 영혼이 더럽혀진 것은 더더욱 아닙니다.

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또한 가족 중 어느 누구의 잘못으로 발생한 것도 아닙니다. 가족이 수치심과 죄책감을 지니고 있으면 환자와 가족 모두에게 나쁜 결과를 가져올 뿐입니다.

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서로 비난하고 자신을 부끄럽게 여기는 가족을 바라보면서 환자는 절망하고 이 세상에 혼자라는 외로움에 힘들어 할 것입니다.

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조현병의 원인은 어느 누구의 책임도 아니지만, 치료와 회복은 우리 모두의 책임입니다.

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-[조현병, 마음의 줄을 고르다] 에서 -

1. 음성 증상은 무엇입니까?

​-음성 증상이란 용어는 상당히 장애를 주며 이해하기 어려운 다양한 문제점을 설명하는데 쓰이고 있습니다. 음성 증상은 환청, 망상과 같은 양성 증상에 반대말이기도 합니다만 양성 증상도 음성증상으로 이어질 수 있습니다. 그래서 음성 증상은 양쪽의 원인이 다 섞여 있고, 질환의 결과 자체와 약물 부작용, 우울증도 영향을 줍니다. 간단히 이해하기 위해 몇 가지 중요한 핵심용어를 살펴보겠습니다. 

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[1] 감정의 둔화: 감정을 소통하는 것을 어려워하거나 자신의 느낌을 얼굴 표정을 통해 표현하기 어려운 것을 말합니다. 생물학적인 원인이 있지만 환경적인 요인도 관여합니다. 사람이 어떤 일로 큰 충격을 받았을 때, 이것은 과거 외상적 사건과 관련될 수 있습니다. 예를 들어, 애도반응은 현재에 그 사람이 처해진 상황에서는 적절한 행동일 수 있습니다. 가족에게 보이는 감정표현도 줄어들 수있겠죠. 욕설을 하거나 불쾌한 내용의 환청에 직접적인 반응으로서 '얼어 붙는 반응'을 하는 것은 사실 과도한 외부 지각에 대처하려는 시도로도 볼 수 있습니다. 우울증은 그 자체로 감정이 둔화퇸 특징을 갖고 있습니다. 약물도 이런 상태를 초래할 수 있습니다. 항정신병 약물의 부작용, 즉 얼굴이나 신체의 움직임에서 근긴장이나 운동 저하가 올 수 있습니다.

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​[2] 무논리증: ​생각이 없어지는 것으로 생각되며 사실 대화하는 것이 무척 어려워지는 상태입니다. 실제적인 비난을 받거나 비난을 받을 것을 예상해서, 입을 닫아 버리는 반응으로 일견 생각해 볼 수 있습니다. 불안이나 외부 압력을 느끼고 대화를 차단하고, 대화의 흐름을 끊고, 심지어 사고의 중단(thought blocking)으로도 나타날 수 있습니다.

​[3] 무의욕증: ​의욕이나 동기의 결여는 음성 증상 중에서 가장 심한 증상이라고 볼 수 있습니다. 확실히 가장 무력하게 만드는 증상 중 하나입니다. 환자는 느릿하고, 게을러 보이고 뭔가를 하려고 하지 않아 '옴짝달싹 안한다'는 표현이 맞을 것 같습니다. 어떤 노력도 하지 않으려고 하는 것이 문제점으로 보이는 경우도 많지만, 항상 그런 건 아닙니다. 다양한 재능이나 성취를 이뤄낸 사람들도 무의욕증을 보일 수 있습니다. 할 수 있는 수행 능력의 급격한 저하가 흔하며 기대하는 결과도 달성하기 어려워 이런 일을 앞두고 불안과 압박감을 느낄 수 있습니다. 뭔가를 더 잘해보려고 할수록, 성공적으로 해내는 것이 더 적어져서 악순환에 빠지면 더욱 좌절감과 황폐감을 느낄 수 있습니다.

그들 주위를 둘러싼 다른 이들이 더 잘해 보라고 조언을 주는 것도 당사자들 입장에서는 일종의 '압박'으로 느낄 수 있습니다. 우리 사회도 결혼해라, 취업해라 등의 사회적 압력을 끊임 없이 부과합니다. 많은 사람들에게 이것은 어려운 일이 아니지만, 병을 앓는 어떤 이들에게는 끔찍한 악몽일 수 있습니다.

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​[4] 무쾌감증: ​우울증과 혼동될 수 있지만 본질적으로 공허하고, 기본적으로 감정증상이라기보다는 음성 증상이라고 생각됩니다. 황폐화, 절망감, 스트레스로 인한 멍해지는 상태와도 관련이 있습니다.

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​[5] 주의력 결핍: ​정신건강 문제가 생길 때, 집중이 안되고 주의력이 떨어지는 것에는 상당한 근거가 있습니다. 환자들은 일반인들보다 심리검사에서 낮은 점수가 나옵니다. 환청이 너무 생생하고, 침습적이라면 환각으로 인해서 주의분산과 증상에 몰입하는 일이 흔합니다. 또한 다른 생각, 망상적이거나 강박적인 주제에 집착하지만, 단순히 걱정만 하고 있거나 자기 자신에게만 몰두하는 경우도 흔합니다. 당신이 만약 경찰이 당신을 추적하거나 세상의 종말이 온 것 같이 생각한다면, 당신은 지금의 치료나 평가나 심리검사에 집중하기보다 이런 생각에 빠져들게 됩니다. 과도한 자극도 주의력 결핍에 영향을 줍니다. 사람이 좀 더 집중하면 할수록 이런 생각 자체에 대한 생각도 ('제기랄, 나는 쓸모없는 존재야!') 많아지게 되면서 주의력이 흐트러집니다.

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​[6] 사회적 위축: ​이것은 과도한 자극에 대한 적절한 대응기전으로 생각되며, 재활의 측면에서 중요한 주제로 부각되고 있습니다. 사회적으로 과도한 자극은 특별히 불쾌한 스트레스로 작용할 수 있습니다.

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​2. 어떻게 도울 수 있을까요?

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-영국이나 캐나다의 연구에서 인지치료가 양성 증상과 음성 증상을 줄여준다는 충분한 근거들이 발표되었습니다. 일반적인 치료와 함께 인지치료가 뭔가를 해 주는 측면도 있지만, 사람들이 약물이 왜 필요한지를 이해시키며, 약물복용을 좀 더 잘 할 수 있도록 준비시키는 면도 있다고 보여집니다. 약물은 환청과 사고장애가 현저한 망상과 같은 양성 증상을 감소시키는 데 분명한 도움을 주며, 최근에는 우울증, 동기부여에도 좋은 영향이 있음이 밝혀졌습니다. 클로자핀(clozapine)은 이런 경우에 음성 증상에 직접적으로 작용하는 가장 강력한 약물입니다.

-[조현병과 망상장애의 인지 치료] 에서 -

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.

  당신에게 스트레스가 되는 문제가 생길 때, 당신 말고 다른 이들도 문제를 겪을 수 있으며, 무엇이 문제인지를 알고 설명할 수 있다면 무척 도움이 됩니다. 이 유인물은 이런 목적으로 제작되었습니다.

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[일반 용어 설명]

1. 우울증: 기분이 쳐지고, 불행하다는 기분이 들고 자주 잠 못들고, 식욕이 없고, 가끔은 내 자신이 초라하고, 쓸모없고, 절망적으로 느껴지며, 나에게 뭐라고 하는 사람은 없지만 왠지 나쁜 일을 한 것 같이 느껴집니다. 죽고 싶다는 생각이나 심지어 누구를 해치려는 생각이 들 수 있고, 심하면 나에게 뭐라고 말하는 말소리(환청)도 들을 수 있습니다.

​

2.불안: 불안은 스트레스, 걱정, 가끔은 다음과 같은 신체적인 불편감을 동반하기도 합니다. 가슴 두근거림, 호흡곤란, 현기증, 쑤시는 느낌, 두통, 소화불량과, 온몸이 아픈 느낌이 불안의 증상일 수 있습니다.

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3. 환청(목소리, 말소리)- 누군가 나에게 직접 말하는 것 같고, 나를 두고 수군거리는 것 같은데, 정확히 말하는 사람이 누구인지 알아내기 어렵습니다. 말소리가 들리는 곳은 당신이 있는 방안인데, 말하는 사람은 보이지 않습니다.

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  위와 같은 증상에 대한 정의가 도움이 되지만, 이런 증상들이 전반적 불안장애, 조울병, 조현병 등으로 설명될 수 있는 어떤 일정한 패턴을 갖는 것으로 봅니다. 그러나 이런 용어들 중 일부는 낙인화 되는 경향이 있어 아주 좋은 용어들은 아니라고 생각됩니다. 특히 조현병은 상당히 넓은 범위의 문제를 기술하는 데 사용되었고, 수년에 걸쳐 매우 부정적인 낙인을 받은 것도 사실입니다. 그래서 이런 문제들을 다른 각도로 접근하기 위한 새로운 연구들은 정신증에 보다 적절하고 수용 가능한 다음과 같은 4가지 분류를 제안합니다.

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그룹1: 민감성 정신증-스트레스성 사건이나 상황에 대한 특별한 취약성이 관련이 있을 때

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그룹2: 약물 관련 정신증 - 초기 증상들이 암페타민, 마리화나, LSD 혹은 엑스타시 같은 불법 환각약물을 복용한 뒤 생겼을 때

​

그룹3: 불안성 정신증 - 스트레스가 누군가의 삶에서 쌓이고 난 뒤, 불안한 이유를 찾았다고 믿지만, 불행히도 그들 주위의 다른 사람들은 그 이유에 동의하지 않는 것 같을 때

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그룹4: 외상성 정신증-생생한 회상 혹은 말소리가 과거의 외상 사건에 관련되어 생길 수 있고 심각한 장애를 유발할 때

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정신증이란 용어는 사람들이 환청을 듣거나 망상이 있을 때 흔히 쓰입니다. 이런 증상들은 언뜻 이해할 수 있지만, 항상 타인에게 쉽게 설명할 수 있는 것은 아닙니다.

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1. 민감성 정신증

-느리고, 점진적인 발병이 특징입니다.

-상당한 부담감을 느끼지만 쉽게 사라지지 않습니다.

-음성 증상-뭔가를 해보려고 하는 것이 어렵고, 감정도 느끼기 어렵습니다. 대화하기도 어렵습니다.

-다양한 문제들-특히 스트레스가 있을 때, 편집증, 환청, 이상한 믿음, 뒤죽박죽된 생각들을 볼 수 있습니다.

​

초반에는 스트레스에 대한 압박감을 줄여주고 현실적인 목표를 설정함으로써, 스트레스에 대한 내성을 강화시키는 것에 집중합니다.

​

2. 약물 관련 정신증

-환각성 약물(암페타민, 코카인, 엑스타시, LSD, 대마초)를 복용한 후 증상이 생깁니다.

-환청과 생생한 회상(환각재현)을 경험하고, 이상한 느낌이 들 수 있는데, 이런 증상은 약물 복용한 후 처음으로 느꼈던 증상드로가 거의 유사합니다.

​-환각제를 계속 복용하게 되면 다시 재발될 수 있거나 심지어 더 악화될 수 있습니다. 때로는 환각제를 복용했던 기억들을 떠올리는 경험만으로도 생길 수 있다고 보고됩니다. 예를 들면, 예전에 약물을 복용했던 친구를 만나거나 관련된 텔레비전 프로그램을 봐도 증상들이 나타날 수 있습니다.

​

원래 복용했던 환각약물이 정신증상과 관련이 있다는 사실을 알고 이 증상에 대한 직접적인 개입이 도움이 될 수 있습니다.

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3. 불안성 정신증

-문제는 주로 10대에 생기나, 가끔은 30~40대 이후에도 생길 수 있습니다.

-거의 직장이나, 대인관계 등에서 스트레스를 겪고 나서 생깁니다.

-자신에게 일어나는 일의 이유에 관해 설명해주는 것 같은 망상이 생기고, 주위의 다른 이들은 이 현상을 믿어 주지 않아서, 갈등과 고통이 초래됩니다.

​

이들이 갖고 있는 믿음을 이해하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

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4. 외상성 정신증

-외상의 시기나 사건을 겪은 직후에 생기나, 간혹 사건발생 수년이 지나서 생기기도 합니다.

-환자에게 불쾌한 내용으로 들리는 환청이 나타납니다.

-내용이 상당히 강력하고 피해자에게 불쾌하고 유해한 것을 이야기합니다.

-목소리의 주인공은 과거 본인이 당한 사건의 관련자로 쉽게 알아차릴 수 있습니다.

​

 환청을 이해하고, 대처할 수 있는 방법을 배우고, 환청에 대해 자기주장을 할 수 있도록 하는 것이 고통을 줄일 수 있는 비결입니다. 밑바닥에 깔린 외상 사건에 대한 느낌도 탐색하는 것이 필요합니다.

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-[조현병과 망상장애의 인지 치료]-​ 

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.

1. TV, 음악이나 라디오가 당신에게 어떻게 이야기할 수 있나요?

​-TV, 라디오나 음악은 우리 삶에서 중요한 부분을 차지하고 있습니다. 이들 매체는 우리들 삶에 이완을 주고 필요한 정보를 주지만 가끔은 이들 매체가 방송하는 내용들이 너무나 개인적으로 느껴지는 순간이 있기도 합니다.

​

  예를 들어, TV 진행자가 당신에게만 직접 뭔가를 말하는 것 같이 들릴 수 있다는 것이지요. 그들은 당신이 했던 어떤 부끄러운 행동이나 당신만이 알 수 있는 어떤 생각을 다 아는 것 같습니다. 당신의 이름을 부르는 것 같이 느껴질 수도 있습니다. 정말 이런 것이 믿어지고 크게 들릴 수도 있습니다. 시사뉴스, 다큐멘터리나 시사고발프로그램 등은 이런 경험을 더 일으키는 것 같이 보입니다.

​

  노랫말이 이상한 방식으로 당신이 생각하고 있는 것과 직접적으로 관련될 수 있습니다. 이럴 때는 노랫말이 당신만이 아니라 대중을 위해서 쓰여졌다는 것을 믿기가 어렵습니다.

​

  이런 일이 생길 때 함께 있는 사람과 그들도 이런 이상한 것을 들었는지 확인해보는 것이 필요합니다. 다음처럼 이야기해 보세요. "누군가 내 이름을 불렀다고 생각이 드는데, 너도 혹시 들었어?"

​

 현재 시간과 프로그램 이름을 적어보고, 당신이 들었던 말이나 노랫말의 가사를 적어 보는 것이 좋습니다. 이것을 가지고, 당신의 치료자와 이야기해 보는 것입니다.

​

  물론, 가끔은 사람들도 TV에 언급이 되곤 합니다. 그들이 그럴만한 일을 한 경우에는 말이죠. 하지만 생각이 뒤죽박죽될 때도 있습니다. 잘못 듣기도 하구요. 말소리가 들릴 때도 있습니다. 말소리가 문제라면 앞서 설명한 '환청을 이해하기' 유인물을 참조해 주세요.

​

  당신에게 지속적으로 말하는 것이 특별히 비난이나 욕설이 담겼다면 끊어낼 수도 있습니다. 당신은 어떤 스트레스나 우울증에 걸렸을 경우에, 그 일이 당신에게 상당히 예민하게 다가올 수 있으며, 이때는 상당히 혼란스러울 수 있습니다. 어쨌든, 왜 TV에서 당신에게 이야기를 할까요?

​

  당신은 그럴만한 일을 한 적이 있습니까? 

​

  이런 걱정과 두려움을 다른 사람들과 일단 상의해 보세요. 물론 당신을 도와줄 수 있는 사람들이어야 하지만, 그들이 당신에게 일어난 이상한 일을 같이 고민해 주는 것만으로도 당신에게는 도움이 될 수 있습니다.

​

​2. 낯선 사람들이란?

​

-당신은 길을 걷거나 공공장소를 다닐 때, 가끔은 사람들이 당신에 관해 말하는 것 같거나 비웃는 것을 느낄 수도 있습니다. 이것은 상당히 열받는 것이고 당신을 걱정하게 하는 것이며, 당신이 외출을 하지 못하게 하는 것일 수 있습니다. 그들이 당신을 쳐다보고 말하고 웃었기 때문에 그들이 당신에게 주목하는 것처럼 여겨지는 것이 당연할 수 있습니다. 하지만 그들은 그 순간 다른 것을 생각했었을 수도 있습니다. 왜 그들이 당신을 주목한다고 생각하십니까? 당신이 만약 이상한 옷을 입거나 이상한 행동을 했다면 그럴 수도 있겠죠. 하지만 그런 일이 없었다면 왜 그럴까요?

​

  당신이 스트레스를 받을 때, 당신이 매우 예민해질 수 있고, 과도히 예민해지면 이런 믿음이 생길 수 있습니다.

​

​3. 관계사고(Idea of Reference) 혹은 사고 전파(broadcasting thought)에 대처하기

​

-그런 일이 있을 때 일지에 적어보고 치료자와 상의해 볼 수 있습니다.

-가족이나 친구나 다른 정​신보건전문가와 적은 것을 갖고 논의할 수 있습니다.

-그것이 너무 힘들거나 당신의 지인들이 TV를 보지 말라거나 외출을 삼가라고 한다면, 당신의 삶에 제한이 올 수도 있습니다.

-그것이 왜 당신과 관련이 있을까요? 가능한 이유에 대해서 치료진이나 가족, 친구와 대화해 볼 수 있습니다.

-약물이 도움이 될 수 있습니다. 전문의와 상의해 보세요.

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-[조현병과 망상장애의 인지치료] 에서 -​ 

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.

  우리는 가끔은 상당히 혼란스런 생각을 할 수 있고, 가끔은 사람들이 대화하는 방식에서 오해를 품을 수 있습니다. 다음의 유인물은 당신이 이런 방식으로 혼란스러울 때 도움이 되는 내용입니다.

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​당신은 타인의 생각을 읽을 수 있습니까? 그들도 당신의 생각을 알 수 있습니까?

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-수년 동안, 많은 이들이 누군가의 마음 속 생각을 알아낼 수 있는 것이 가능한지에 대해 알려고 노력해 왔습니다. 가끔 어떤 쌍둥이나 형제나 자매들은 다른 형제가 예를 들어 사고를 당하는 때를 멀리 떨어진 곳에서도 알아냈다는 신기한 일화를 대중매체에서 소개하기도 합니다.

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  사람들은 이것을 텔레파시라고 하며 많은 사람들이 텔레파시가 존재한다고 믿기도 합니다. 과학자들은 1950년대와 60년대에 이를 실험해 보았습니다. 그들은 자원하는 실험자를 뽑아 한 방에 앉히고 생각을 다른 방에 있는 사람들에게 전달해 보라고 해 보았습니다.

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  예를 들어, 한 방에서 카드패에서 뽑아진 카드를 보고 있으면, 다른 방에 있는 사람들이 그 사람이 어떤 카드를 들고 있는지 알아내 보라는 과제를 주기도 했습니다. 모양이나 색깔이 있는 카드를 사용했는데 이런 실험의 결과들이 그리 극적이지 못했습니다. 일부의 경우에서 어떤 사람의 추측이 우연이 일어날 확률보다 높았던 경우도 있었지만, 대부분의 결과에서 텔레파시가 존재한다는 것을 증명하지는 못했습니다.

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  물론, 일부 사람들은 영매와 심령술사들이라면 타인의 마음을 읽을 수 있는 특별한 능력이 있다고 믿습니다. 당신이 그들에게 어떤 특정 사람의 마음을 읽어보라고 한다면, 그들은 그걸 하려고 하지 않을 것입니다. 그래서 그들이 실제로 할 수 있다고 말하는 것이 진실인지에 대한 근거는 없습니다. 일부 사람들은 속임수를 쓰기도 하고, 다른 이들은 그들이 말하는 바를 맹신하는 것 같기도 합니다. 열린 마음을 갖되 동시에 합리적인 생각을 해보는 것이 필요합니다.

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  당신이 이런 능력을 갖고 있다고 믿을 수도 있습니다. 당신에게 이런 능력이 있다면, 그것은 당신이 모든 사람들의 마음을 읽을 수 있다는 것을 의미합니까?

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  그렇다면, 아마도 당신은 이것을 가까운 친척이나 친구, 치료자와 간호사와 의사와 함께 확인해 보는 것이 좋습니다. 우리는 늘 합리적인 생각만을 하지는 않습니다. 가끔 생각은 상당히 신비스러운 방식으로 움직일 수 있습니다.

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  생각은 우리의 존재를 나타내는 것이지만 가끔은 혼란이 올 수도 있습니다. 당신은 정확히 누군가의 생각을 알고 있다고 느낀 적이 있습니까? 그것은 당신이 한 뭔가일 수도 있고, 이것이 당신에게 어떤 신호를 준다고 생각하며 확신을 가질 수도 있습니다.

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  아마도 그들이 당신이 믿는 것처럼 당신의 생각을 읽는다면, 당신만이 알 수 있을 만한 뭔가를 말했을 것입니다. 당신은 그것을 이미 사실로 여기기 때문에, 당신의 믿음을 지지할 만한 뭔가가 필요한 것은 아닙니다.

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  반면에, 당신은 다른 누군가가 당신이 무엇을 생각하고 있는지를 알 수 있을 것이라고 생각할 수 있습니다. 가끔은 당신이 갖고 있는 생각이 폭력적이거나 성적인 내용이기 때문에 상당히 당황스러울 수 있습니다. 아마도 당신이 그들을 쳐다보고 그들이 당신을 바라보는 것을 보고 당신은 확신하게 되는 식입니다.

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  그들이 당신의 생각을 알 수 있다고 생각하는 근거가 있는지 찾아보도록 노력해 보십시오.

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  우리가 전에 이야기한 것처럼, 사람들이 다른 사람의 생각을 읽을 수 있다는 믿음을 지지할 만한 근거는 거의 없습니다. 누군가가 자신의 생각이 당신 주위의 사람들에게 방송될 수 있다고 생각할 만한 근거는 전혀 없습니다.

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  당신이 그런 일이 일어날 수 있다고 절대적으로 확신할 수 있다고 할지라도 말입니다. 누군가 사고를 주입할 수 있다거나 탈취할 수 있다고 믿는 것도 마찬가지입니다.

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  이런 일이 있을 때 정신보건전문가와 상의하십시오. 당신의 생각이 맞는지 확신이 들지 않는다면, 당신의 생각이 맞는지 실험해 보십시오. 당신이 아주 민감하다면 이런 믿음들이 생길 수 있고 당신을 걱정하게 만들 것입니다. 그들은 실제로 당신이 갖고 있는 감정적이고 실제적인 문제를 다루는 데 있어서 불행한 우회로입니다.

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​ -[조현병과 망상장애의 인지치료] 에서-

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.

1. 환청은 어디서 들리는 것일까요?

-잠들기 전이나 잠에서 깨어날 때

-애도반응 이후에

-마약:암페타민, 엑스타시, LSD와 코카인 등 복용 후

-고열이 나고, 다른 신체질환이 있을 때

-물 한 방물 없는 사막처럼 심한 고립과 결핍상황에 처할 때

-심각한 우울증 혹은 조현병이 있을 때

-주변 감각 자극이 완전히 없는 곳(ex) 감각박탈이 생기는 질환에서)

-인질로 잡힌 아주 심각한 스트레스 상황에서

-공격적인 상황, 사건, 위협을 당하는 아주 심한 스트레스 상황이 마음속에 환청으로 각인되어 활성화 될 수 있다.

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[미국의 한 연구에 의하면 인구의 4~5% 정도가 일생에 단 한번 환청을 듣는다고 알려져 있습니다. 환청은 다양한 많은 상황에서 들릴 수 있습니다.]

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2. 환청이 들릴 때는 어떻게 하죠?

​다음의 방법들이 도움이 되기는 합니다. 물론 어떤 이들에게는 별로 도움이 안 될 수도 있습니다.

[1] 라디오를 켭니다.

[2] 음악을 듣고, 헤드폰을 낍니다.

[3] 따뜻한 물로 목욕을 합니다.

[4] 친구와 이야기해 봅니다.

[5] 신문이나 잡지를 읽어봅니다.

[6] 차를 한잔 타서 마십니다.

[7] 이완할 수 있도록 합니다. 당신에게 맞는 방법을 찾아서 말이죠.

[8] 환청이 어디서 들리는지 어떻게 시작되었는지 일지에 적어봅니다. 그러면 당신이 증상을 잘 다룰 수 있는 방법이 생길지도 모릅니다.

[9] 어떤 이들은 '환청이랑 사귀어 보라'고 이야기합니다. 환청에게 왜 말하고 있는지 물어보도록 하는 것이죠.

[10] 아마도 같이 이야기해보거나 혹은 당신의 마음 속에서 왜 나를 괴롭히는지 물어보는 것이죠. 무슨 권리로 내 사생활을 침해하느냐? 고 따져보세요.

[11] 일부사람들은 하루 중 일정시간만 환청에 집중할 수 있도록 하고 다른 시간에 다른 할 일을 하며 환청을 회피하는 것이 도움이 된다는 것을 알았습니다.

[12] 환청이 당신이 하기 싫은 뭔가를 말한다면, 질문을 해보세요 - 당신이 그런 것을 들을 이유가 없다고 설명해 보시고 자신의 삶에 주도권을 가지세요.

[13] 약물치료가 환청에 도움이 되는지 의사와 상의해 보세요

[14] 환청을 이해하는 방식을 배우고, 다른 대처방법을 만들기 위해서 간호사, 의사, 심리사와 대화를 나눠 보세요.

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3. 초자연적 혹은 종교적 음성

환청이 신이나 초자연적인 존재, 혹은 귀신, 외계인의 목소리처럼 들리는 경우에 당신이 왜 그렇게 생각하는지, 어디서 들리는지 치료자와 대화를 나눠볼 수 있습니다. 그걸 당신에게만 이야기합니까? 그렇다면, 그걸 믿을 만한가요? 신이 우리에게 그런 고통 스런 것을 말씀하실까요? 혹은 들리는 내용이 너무 나쁘고, 끔찍해서 당신은 그걸 귀신한테서 나온다고 단정짓는 것은 아닌지요?

그런 무시무시한 목소리는 우울증이나 환각약물을 복용한 이후에도 들릴 수 있습니다. 당신이 종교적 신앙을 갖고 있다면 당신의 영적 지도자와 상담을 통해 추가적인 도움을 요청할 수 있습니다.

[환청을 듣는 사람의 뇌기능 영상연구에서 환청이 활성화될 때 정상적으로 말하는 뇌영역에서 활성화가 일어나는 것으로 밝혀졌습니다. 이 결과는 환청은 적어도 문자적으로는 '자신과 나누는 내적 대화'임을 시사하는 소견입니다.]

-[조현병과 망상장애의 인지치료] 에서 -

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.