요즘들어 청소년들 사이에서 부쩍 많아진 자해 행동을 고찰해 봅니다.

(특히 손목에 커터칼 등을 이용해 상처를 내는 Wrist cutting 이 가장 흔히 확인되는 것 같습니다.)

[청소년 자해의 이해 및 특성에 대한 고찰]이라는 The Korea Journal of Youth Counseling 2010년도 논문을 참고해서 이들에 대한 상담 접근법을 정리해 봤습니다.

[자해(NSSI) 환자에 대한 상담 접근법]

1. 자해에 대한 충분한 정보 수집이 치료에 중요함.

-자신의 자해 행동에 대해 충분히 설명하게 함으로써 이를 통해 자해 청소년들이 자신의 회복에 대한 힘과 통찰을 얻고 자해 행동을 그만 두게 하는 데 있다.

-자신이 자해를 할 경우 도움을 받는 것이 유용하다는 것을 알고, 혼자가 아니라는 것을 생각하도록 해주기.

-지금은 힘든 시기이지만 도움을 받으면 좋아질 것이라는 점을 알고, 더 이상 기다리지 말고 도움을 받아야 한다고 말해 줄 것.

-자해 예방은 자해 생각 이전에 고통을 관리하고, 문제를 해결하고, 도움을 구하는 방법으로 대체되는 데 초점을 맞추기

2. 자해를 하는 사람들은 자신의 불편하고 강렬한 감정을 언어화하는데 어려움을 경험한다.

-일상 속에서 불쾌한 정서를 경험할 때마다 이를 조절하기 위해 자해 행동을 한다.

-일단 자해 행동의 의도가 무엇인지부터 파악하기.

-청소년: 감정을 조절하고 불안에 대처하기 위해 자해하는 경우 / 발달 수준상의 원인으로 자해하는 경우 (발달 수준도 함께 고려하기)

-자해 행동의 의도를 파악할 때 청소년의 자해 행위를 자살의도를 바탕으로 이해하는 것이 아니라, 심리, 발달적 특징을 바탕으로 이해해 볼 것

3. 대인관계와 일상생활에서 직면하는 공허한 감정과 좌절을 이해해 줄 것

-자해하는 청소년의 자아개념을 향상시키는 게 목표다.

-대처기제로서 자해가 아닌 다른 방법을 찾도록 다차원적 접근을 하는 것이 필요함.

-어떻게 의견을 조정하고 의사소통하며, 불쾌한 감정이 들 때 어떻게 적절히 분노를 표현하는지 교육할 필요가 있다.

-인지행동기법이 자해 청소년 자신의 사고와 자해 행동이 어떻게 서로 연결되어 있는지를 보여주어, 파괴적인 생각을 되살려 내는 대신에 어떻게 느끼고 있는지 정확히 표현하도록 하는데 도움이 될 수 있다.

-대처기제로 자해 행동을 사용하는 환자에게 자해 행동의 부적응적인 측면을 보여주고, 보다 적응적인 정서조절 전략을 소개하고 가르쳐줌으로써 정서조절 능력을 증진시키고 치료적 변화를 이끌어 낼 수 있다.

-여성 환자: 내적 자아의 힘과 주인의식을 가지게 하고, 자신을 표현하고, 참여의 기회를 제공하는 것이 효과적이라는 연구가 있다.

-자기에게 가한 상처에 대해 스스로 돌보고 격려하도록 해주기

-고통과 긴장을 표현할 대상 및 지지 관계가 필요하므로 상담자와 가족 구성원을 참여시켜 향상된 의사소통 능력을 가르칠 필요가 있다.

-긴장이완과 갈등 관리 기술, 적극적 자기-표현 기술을 가르치는 것도 도움이 된다.

4. 자해 행동을 보일 때 내담자가 가진 특권을 철회하거나 행동 자체를 무시하는 기법을 사용할 수 있다.

-대신 바람직한 행동을 할 때에는 보상을 한다.

-‘자해하지 않기’ 계약서 작성기법 사용이 좋다는 주장도 있지만(Galley,2003) 효과적이지 않다고 반박하는 연구 결과도 있다.

(강도 높은 억제와 통제가 오히려 부작용을 일으키므로 개인의 책임을 촉진하는 것이 효과적인 중재 방법이다.)

5. 자해 대신에 자해를 피할 수 있는 대안적 행동방법을 제시해 주는 것도 중요하다.

-자해 욕구가 강렬할 때 일기쓰기, 산책하기, 의미있는 활동의 참여, 지지적인 또래 집단과 어울림, 장애 어린이들을 도와주는 자원봉사활동, 레크레이션이나 스포츠 활동 참가, 창조적인 미술활동 참여와 같은 회피기법 사용 가능.

(청소년의 건강한 자존감, 긍정적인 자아 이미지 개발에도 도움이 된다.)

-팔목에 고무밴드를 찰 수 있도록 제공해서 신체조직에 영구적인 손상을 입히지 않도록 할 수 있다. (자해욕구 감소에 도움이 된다.)

-좌절 상황과 갈등 상황의 스토리를 내담자들이 다시 재구성 하도록 대안가설치료를 제안함.

6. 자해청소년들을 위한 보다 나은 사회적 환경이 고려되어야 한다.

-사회 문화적 맥락과 가족, 또래 집단의 영향을 많이 받는다.

-자해행동을 비난하는 대신에 그들을 사회,문화적 맥락 안에서 보호하고 옹호하는 것이 중요하다.

-치료자는 늘 그 자리에 친구처럼 남아주는 것이 중요함. (자해 여부와 상관없이)

7. 자해 당시 환자의 감정을 인정해 주고 공감해 주는 노력이 필요하며 침착성을 잃지 않고 대화를 이어 나가야 한다.

8. 법적이고 윤리적인 문제도 고려해야 한다. 자해 당사자는 ‘비밀보장’을 중요시 여기므로 보호자와 이야기할 때도 적절한 시기, 방법을 고민해 봐야 한다.