1. 음성 증상은 무엇입니까?

​-음성 증상이란 용어는 상당히 장애를 주며 이해하기 어려운 다양한 문제점을 설명하는데 쓰이고 있습니다. 음성 증상은 환청, 망상과 같은 양성 증상에 반대말이기도 합니다만 양성 증상도 음성증상으로 이어질 수 있습니다. 그래서 음성 증상은 양쪽의 원인이 다 섞여 있고, 질환의 결과 자체와 약물 부작용, 우울증도 영향을 줍니다. 간단히 이해하기 위해 몇 가지 중요한 핵심용어를 살펴보겠습니다. 

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[1] 감정의 둔화: 감정을 소통하는 것을 어려워하거나 자신의 느낌을 얼굴 표정을 통해 표현하기 어려운 것을 말합니다. 생물학적인 원인이 있지만 환경적인 요인도 관여합니다. 사람이 어떤 일로 큰 충격을 받았을 때, 이것은 과거 외상적 사건과 관련될 수 있습니다. 예를 들어, 애도반응은 현재에 그 사람이 처해진 상황에서는 적절한 행동일 수 있습니다. 가족에게 보이는 감정표현도 줄어들 수있겠죠. 욕설을 하거나 불쾌한 내용의 환청에 직접적인 반응으로서 '얼어 붙는 반응'을 하는 것은 사실 과도한 외부 지각에 대처하려는 시도로도 볼 수 있습니다. 우울증은 그 자체로 감정이 둔화퇸 특징을 갖고 있습니다. 약물도 이런 상태를 초래할 수 있습니다. 항정신병 약물의 부작용, 즉 얼굴이나 신체의 움직임에서 근긴장이나 운동 저하가 올 수 있습니다.

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​[2] 무논리증: ​생각이 없어지는 것으로 생각되며 사실 대화하는 것이 무척 어려워지는 상태입니다. 실제적인 비난을 받거나 비난을 받을 것을 예상해서, 입을 닫아 버리는 반응으로 일견 생각해 볼 수 있습니다. 불안이나 외부 압력을 느끼고 대화를 차단하고, 대화의 흐름을 끊고, 심지어 사고의 중단(thought blocking)으로도 나타날 수 있습니다.

​[3] 무의욕증: ​의욕이나 동기의 결여는 음성 증상 중에서 가장 심한 증상이라고 볼 수 있습니다. 확실히 가장 무력하게 만드는 증상 중 하나입니다. 환자는 느릿하고, 게을러 보이고 뭔가를 하려고 하지 않아 '옴짝달싹 안한다'는 표현이 맞을 것 같습니다. 어떤 노력도 하지 않으려고 하는 것이 문제점으로 보이는 경우도 많지만, 항상 그런 건 아닙니다. 다양한 재능이나 성취를 이뤄낸 사람들도 무의욕증을 보일 수 있습니다. 할 수 있는 수행 능력의 급격한 저하가 흔하며 기대하는 결과도 달성하기 어려워 이런 일을 앞두고 불안과 압박감을 느낄 수 있습니다. 뭔가를 더 잘해보려고 할수록, 성공적으로 해내는 것이 더 적어져서 악순환에 빠지면 더욱 좌절감과 황폐감을 느낄 수 있습니다.

그들 주위를 둘러싼 다른 이들이 더 잘해 보라고 조언을 주는 것도 당사자들 입장에서는 일종의 '압박'으로 느낄 수 있습니다. 우리 사회도 결혼해라, 취업해라 등의 사회적 압력을 끊임 없이 부과합니다. 많은 사람들에게 이것은 어려운 일이 아니지만, 병을 앓는 어떤 이들에게는 끔찍한 악몽일 수 있습니다.

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​[4] 무쾌감증: ​우울증과 혼동될 수 있지만 본질적으로 공허하고, 기본적으로 감정증상이라기보다는 음성 증상이라고 생각됩니다. 황폐화, 절망감, 스트레스로 인한 멍해지는 상태와도 관련이 있습니다.

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​[5] 주의력 결핍: ​정신건강 문제가 생길 때, 집중이 안되고 주의력이 떨어지는 것에는 상당한 근거가 있습니다. 환자들은 일반인들보다 심리검사에서 낮은 점수가 나옵니다. 환청이 너무 생생하고, 침습적이라면 환각으로 인해서 주의분산과 증상에 몰입하는 일이 흔합니다. 또한 다른 생각, 망상적이거나 강박적인 주제에 집착하지만, 단순히 걱정만 하고 있거나 자기 자신에게만 몰두하는 경우도 흔합니다. 당신이 만약 경찰이 당신을 추적하거나 세상의 종말이 온 것 같이 생각한다면, 당신은 지금의 치료나 평가나 심리검사에 집중하기보다 이런 생각에 빠져들게 됩니다. 과도한 자극도 주의력 결핍에 영향을 줍니다. 사람이 좀 더 집중하면 할수록 이런 생각 자체에 대한 생각도 ('제기랄, 나는 쓸모없는 존재야!') 많아지게 되면서 주의력이 흐트러집니다.

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​[6] 사회적 위축: ​이것은 과도한 자극에 대한 적절한 대응기전으로 생각되며, 재활의 측면에서 중요한 주제로 부각되고 있습니다. 사회적으로 과도한 자극은 특별히 불쾌한 스트레스로 작용할 수 있습니다.

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​2. 어떻게 도울 수 있을까요?

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-영국이나 캐나다의 연구에서 인지치료가 양성 증상과 음성 증상을 줄여준다는 충분한 근거들이 발표되었습니다. 일반적인 치료와 함께 인지치료가 뭔가를 해 주는 측면도 있지만, 사람들이 약물이 왜 필요한지를 이해시키며, 약물복용을 좀 더 잘 할 수 있도록 준비시키는 면도 있다고 보여집니다. 약물은 환청과 사고장애가 현저한 망상과 같은 양성 증상을 감소시키는 데 분명한 도움을 주며, 최근에는 우울증, 동기부여에도 좋은 영향이 있음이 밝혀졌습니다. 클로자핀(clozapine)은 이런 경우에 음성 증상에 직접적으로 작용하는 가장 강력한 약물입니다.

-[조현병과 망상장애의 인지 치료] 에서 -

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.

1. 당신이 일상적으로 했던 일이 이제는 하기 싫어졌나요?

​-스트레스와 정신건강문제가 있을 때 우리가 하는 일과 우리가 일을 하는 방식에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 삶의 모든 영역에서 영향을 받을 수 있고, 직장 업무나 학업도 당신이 심란해지면 집중하기 어려워 계속 밀고 나가기 어렵고, 뭔가를 하려고 하는 의지도 약해지며 완전히 방전된 느낌을 갖기 쉽습니다.

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  이런 일은 우리 삶의 어떤 시기에 모든 이들에게 생길 수있습니다. 반면에 어떤 이들에게는 수주나 수개월 동안에 지속되는 문제가 되고, 단지 좋아질 것이라는 기대만으로 충분히 좋아지지는 않는 문제로 남습니다.

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  대인관계에도 영향을 줄 수 있습니다. 왜냐하면 당신이 대화하는 것을 좋아하지 않고, 어떤 단어를 밖으로 내뱉을 수 없다는 생각이 들기 때문이죠. 당신이 괴로워하거나 멍해질 때 다른 이들과 가까이 지내는 것도 어려울 수 있습니다.

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  취미와 스포츠 음악, TV, 외출, 친구나 다른 사람들에 대한 관심이 줄어들고, 이런 활동 자체도 감소합니다. 이것은 좀좀 고립되어 감을 의미하는데, 전에는 친구가 많았던 이들도 점점 단절되며 사회적으로 위축되어 갈 수 있습니다. 가끔은 조금 편안해지는 때도 있겠지만, 장기적으로는 둔해지고, 재미없어지고, 우울함을 느끼게 됩니다.

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  이런 증상을 음성 증상이라고 하며 음성 증상은 삶에서 상당한 지장을 주게 됩니다. 음성 증상을 이겨내기 위해 의욕적으로 되어 보는 것이 좋습니다. 그러기위해서는 스트레스를 받는다는 느낌을 줄이고 치료자와 함께 당신이 할 수 있는 범위 내에서 목표를 설정하는 것이 매우 중요합니다.

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[합리적인 목표 세우기]

-당신이 쉬거나 회복할 수 있는데 걸리는 시간은 얼마입니까? (  ) 개월/ 년

-좀 더 편안한 느낌이 들었을 때, 당신이 정상적으로 회복하기 위해 당신이 우선적으로 해야 할 일은 무엇입니까? (혹시 준비가 안 되었다면 적지 않으셔도 됩니다.)

-5년이나 10년 내에 당신의 장기적인 목표를 세워 보세요.

[1] 직장 or 학업

[2] 대인관계

[3] 취미나 레져

[4] 주거환경이나 재정적인 분야

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-[조현병과 망상장애의 인지치료] 에서 - 

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※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.

1. 환청은 어디서 들리는 것일까요?

-잠들기 전이나 잠에서 깨어날 때

-애도반응 이후에

-마약:암페타민, 엑스타시, LSD와 코카인 등 복용 후

-고열이 나고, 다른 신체질환이 있을 때

-물 한 방물 없는 사막처럼 심한 고립과 결핍상황에 처할 때

-심각한 우울증 혹은 조현병이 있을 때

-주변 감각 자극이 완전히 없는 곳(ex) 감각박탈이 생기는 질환에서)

-인질로 잡힌 아주 심각한 스트레스 상황에서

-공격적인 상황, 사건, 위협을 당하는 아주 심한 스트레스 상황이 마음속에 환청으로 각인되어 활성화 될 수 있다.

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[미국의 한 연구에 의하면 인구의 4~5% 정도가 일생에 단 한번 환청을 듣는다고 알려져 있습니다. 환청은 다양한 많은 상황에서 들릴 수 있습니다.]

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2. 환청이 들릴 때는 어떻게 하죠?

​다음의 방법들이 도움이 되기는 합니다. 물론 어떤 이들에게는 별로 도움이 안 될 수도 있습니다.

[1] 라디오를 켭니다.

[2] 음악을 듣고, 헤드폰을 낍니다.

[3] 따뜻한 물로 목욕을 합니다.

[4] 친구와 이야기해 봅니다.

[5] 신문이나 잡지를 읽어봅니다.

[6] 차를 한잔 타서 마십니다.

[7] 이완할 수 있도록 합니다. 당신에게 맞는 방법을 찾아서 말이죠.

[8] 환청이 어디서 들리는지 어떻게 시작되었는지 일지에 적어봅니다. 그러면 당신이 증상을 잘 다룰 수 있는 방법이 생길지도 모릅니다.

[9] 어떤 이들은 '환청이랑 사귀어 보라'고 이야기합니다. 환청에게 왜 말하고 있는지 물어보도록 하는 것이죠.

[10] 아마도 같이 이야기해보거나 혹은 당신의 마음 속에서 왜 나를 괴롭히는지 물어보는 것이죠. 무슨 권리로 내 사생활을 침해하느냐? 고 따져보세요.

[11] 일부사람들은 하루 중 일정시간만 환청에 집중할 수 있도록 하고 다른 시간에 다른 할 일을 하며 환청을 회피하는 것이 도움이 된다는 것을 알았습니다.

[12] 환청이 당신이 하기 싫은 뭔가를 말한다면, 질문을 해보세요 - 당신이 그런 것을 들을 이유가 없다고 설명해 보시고 자신의 삶에 주도권을 가지세요.

[13] 약물치료가 환청에 도움이 되는지 의사와 상의해 보세요

[14] 환청을 이해하는 방식을 배우고, 다른 대처방법을 만들기 위해서 간호사, 의사, 심리사와 대화를 나눠 보세요.

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3. 초자연적 혹은 종교적 음성

환청이 신이나 초자연적인 존재, 혹은 귀신, 외계인의 목소리처럼 들리는 경우에 당신이 왜 그렇게 생각하는지, 어디서 들리는지 치료자와 대화를 나눠볼 수 있습니다. 그걸 당신에게만 이야기합니까? 그렇다면, 그걸 믿을 만한가요? 신이 우리에게 그런 고통 스런 것을 말씀하실까요? 혹은 들리는 내용이 너무 나쁘고, 끔찍해서 당신은 그걸 귀신한테서 나온다고 단정짓는 것은 아닌지요?

그런 무시무시한 목소리는 우울증이나 환각약물을 복용한 이후에도 들릴 수 있습니다. 당신이 종교적 신앙을 갖고 있다면 당신의 영적 지도자와 상담을 통해 추가적인 도움을 요청할 수 있습니다.

[환청을 듣는 사람의 뇌기능 영상연구에서 환청이 활성화될 때 정상적으로 말하는 뇌영역에서 활성화가 일어나는 것으로 밝혀졌습니다. 이 결과는 환청은 적어도 문자적으로는 '자신과 나누는 내적 대화'임을 시사하는 소견입니다.]

-[조현병과 망상장애의 인지치료] 에서 -

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.