Gain : 정신 역동에서 많이 이야기 하는 개념

교과서: primary gain , secondary gain 으로 나뉘어져 있음

Primary gain : 내가 primary 다. 내 내면에 있는 고통 , 압박을 해소해 주는 것

Secondary gain : 외부적 요인 , 2차적 믿음.. 내가 아픔으로 인해서 얻는 다른 이들로부터의 ‘관심’ , ‘지지’

Ex) 방순이의 관심을 받으려고 몸이 아픈 척 한다던지..

Tertiary gain : caregiver (ex) 내 교수님 , 상담사 , 의사 선생님…. 이 분들의 필요 , 원하는 것들을 채워 주는 것. 그들에게 일감을 주는 거다. , counselor 를 기쁘게 해 주려는 사고)

[6과 발표]

Ex) conversion disorder : 운동 , 감각 기능에 문제가 생김 (ex) 전쟁으로 인한 stress 로 눈이 안 보이는 경우) -> 그러나 상관이 위로를 해 주니 (emotional support ) .. 다시 보인다고 말하는 영화 장면을 봄)

[다양한 영상을 봄] (ex) 천일 야화 등의 프로)

신체화 장애 : 여성이 남성보다 2배 더 많이 나타남.

Ex) 상상 임신(실제로 MRI 를 찍었는데 , 배가 튀어나옴) , 근육 경련 , 마비 등

l  pain disorder : 신체의 특정 부위에 고통이 옴… 꼭 심리적 요인만 있는 건 아니다. (의학적 문제가 개입되어 있을 수도 있다.) (ex) 우리가 본 영화에서는 의학적으로는 완치가 되었는데도 , 심리적 요인 때문에 계속 머리가 아프다고 말함)

l  신체 변형 장애 : body dysmorphic disorder 이다.

Ex) 미국판 선풍기 아줌마 : 성형을 50번 함. 비버리 힐스에 살아서 경쟁심 , 불안감이 크다. [성형 중독+ 신체 변형 장애]. 어린 시절 엄마가 넌 뚱뚱하고 못 생겼다고 말함. 여기 남자들은 젊고 예쁜 여자를 좋아함.

l  건강 염려증

Ex) [그것이 알고 싶다] 에서 , 자기 스스로 혈압 재고 , 처방 , 진단도 다 하고 사는 한국 아줌마 이야기가 나옴.

[발표 끝]

l  conversion disorder [전환 장애] [보충 설명]

è 4가지 유형

(1)  운동 기능의 이상 : ex )목소리가 안 나오고 , 일어날 수도 없고 , 소변도 잘 안 나오고 , 목구멍에 뭐가 걸린 느낌이 있을 수도 있다.

(2)  감각기능의 이상 : ex) 앞이 안 보이고 , 손으로 뭘 잡아도 뭐가 안 느껴지고.

(3)  갑작스런 경련과 발작 : ex) 간질 발작 중에서 , 진성 간질 발작이 있고 , 가성 간질 발작이라는 가짜도 있다. 이 가성 간질 발작은 뇌 전두엽 피질에 문제가 없는 거다. 진짜와 가짜 발작의 구별법은 , 눈을 감고 발작 하느냐 뜨고 발작하느냐로 확인 가능하다.

(4) 이 모든 게 복합적으로 일어나는 형태

(시골 등에서 잘 일어남. )

(ex) Anna O… 실명은 베르타 파펜하임…..)

è 프로이트와 관련하여 유명한 안나 오는 나중에 유명한 사회 복지사가 된다. 프로이트 친구 브루너가 처음 그녀를 맡았는데 , ‘상상임신’ 이 되어버렸고 , 브루너는 오해 받을 까 봐 그녀를 놔두고 아내랑 여행을 가 버림. 그래서 2년간 정신 병원에 갇혔던 안나 오. 어릴 때 자기 물을 개가 마셨던 사연이 있어서 물도 잘 못 마시고 , 아버지의 성기에 손이 가려고 하는 죄책감 때문에 손의 감각도 사라짐.

l  신체화 장애(몸의 여러 부분에 문제가 생기는 것 , 서서히 유지됨)를 통해서 얻는 점

(1) 감정을 신체로 대체해서 primary gain 을 얻는다.

(2) 타인이 자신의 문제를 잘 할게 해 줄 수 있음

(3) 스스로를 처벌하는 역할도 한다.

(4) 다른 사람을 자기 맘대로 조종 가능

(5) 현실적인 의무와 책임에서 벗어날 수 있게 됨

(ex) 안나 오도 아버지의 병간

호에 대한 책임에서 벗어날 수 있게 됨)

(6)다른 사람의 관심과 동정을 받을 수 있다.

(7)경제적 이득도 얻게 된다.

l  전환 장애의 특징

(1)  극적인 스트레스 상황에 노출된 경우가 많다.’

(2)  70% 가 왼쪽을 못 쓴다고 호소 한다.

(그래서 우반구의 문제일지도 모른다고 보기도 한다.)

(3)  감각과 증상을 증폭해서 지각하곤 한다. Ex) 안전 밸트가 자기를 압박하고 있다고 느낌. 그래서 , 복부의 문제가 있다고 느낌. 그러다가 보면 , “아~ 그래 이 자리에 ‘간’ 이 있었지 , 역시 난 ‘간’ 이 좋지 않구나.. 라고 과대 포장하기 시작한다.)

(4)  귀인 오류를 범한다.

l  건강 염려증

->1956년도에 땡겔이 말하기를 , 이것은 자신이 과거에 저지른 잘못(잘못된 행위) 에 대한 ‘속죄’ 의 의미가 있다고 말함.
-> 브라운은 말하기를 사랑받지 못한 것 , 버림 받은 것에 대한 분노라고 말함.

-> 자존감이 매우 낮다. 차라리 몸이 아파 버리는 게 가치 없는 나에게 집중되는 것보다 낫다고 생각함.

-> 치료 시 , 주로 ‘배’ 주위에 집중케 하면 , 문제를 스스로 찾아 낼 것이다. (인지 치료가 잘 안 먹힐 경우)

-> 의사를 찾아 돌아다니는 건 못 하도록 막아라…. -> 가서 ‘문제 없습니다.’ 라는 의사의 말을 들으면 , ‘건강에 대한 걱정 , 긴장’ -> ‘안도의 한숨’ , 휴~ ,이완“ 으로 바뀌게 되면서 ‘부적 강화’ 가 되어 버린다.

l  신체 변형 장애 : 아침에 거울 보고 , 이런 느낌을 가지는 이들이 많다.

[7과]

Dissociative identity disorder : 다중인격이라고 보면 된다. (두 인격이 서로를 모르는..)

(identity 1 과 identity 2 사이가 해리되어 있음)

장기 기억 에는 1) 외현적 기억 과 2) 암묵적 기억이 있다.

1)    은 막 외우고 , 시험 공부하는 것이다. 외우려고 애쓰는 것을 말한다. 2) 는 외우려고 애를 쓰지 않아도 외워지는 것이다. (ex) 학교 매점의 위치 , ATM 기의 위치)(EX) 자기 얼굴을 외우려고 하진 않겠지.)

그리고 암묵적 기억은 오래 가는 기억으로서 소뇌가 관여한다. 이건 다시 1) 운동. 인지적 기억 과 2) 조건 형성된 기억으로 나뉜다.

(성경도 ‘암묵적 기억’ 으로 기억해 두는 게 좋을 것이다.)

외현적 기억은 기억이 잘 안 날 수도 있다. 이건 해마가 관여하는 데 이건 다시 1) 의미 기억과 2) 일화 기억(episodic memory) 로 나뉜다.

1)    은 ex) 12월 25일은 크리스마스 , ex )한동대 주소는 경북 포항시 북구 흥해읍 남송리 3번지  다는 것 등이고 , 2) 는 나를 정체 지워주는 일화들 , 나를 구성해 주는 일화 , 기억들을 의미하는데…

결국 ‘해리성 기억 상실’ 은 이게 사라지는 것이다. (dissociative amnesia…)

l  dissociative fugue(해리성 둔주) : 어디 갔나 봤더니 배 타고 있더라…. 그 친구는 일정 기간 동안의 기억이 확 사라질 것이다. 실제로 자기 기억이 안나는 거다. 일부러 그러는 게 아니고 말이다. 그런데 이 기억이 다시 회복되기도 한다.

1957년도 영상을 봄…. Eve 에 대한 이야기….[총 3가지의 인격을 지님]

è eve white 는 조용하고 숙기 없는 여자인데 , eve black 으로 변신하더니 활발해지고 , 잘 웃더라…. Jane 은 optimistic 한 진짜 여자….

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l  수원,부산 : 도박 상담 센터를 만든다. 인테리어 비로 7억을 정부에서 지원 받음. 수원은 카톨릭대와 연결되어 있고 , 부산은 고신대와 연결되어 있다.

Dissociative disorder : 해리 상태-> 평소에도 많이 경험할 수 있다. 특히 어린 시절에 , 좋아하는 여자애가 있으면 교회에서 에배 드리다가 그 아이와 하늘을 나는 상상을 하기도 하고 말이다.

(이 ‘해리 상태’ 는 , 백일몽(daydream) 이나 데쟈뷰 현상 등으로 인해 mediated (매개) 되기도 한다.)

è 특이적 , 지속적으로 반복되어 나타나면 disorder 가 된다.

[248page] 이인화 장애(depersonalization disorder)

è 내가 내가 아니다 , 자기를 로봇으로 여김. 자기가 자기 바깥으로 나와 자기를 보는 듯한 느낌

*[영상을 시청함] (그것이 알고 싶다.) , 12개의 인격을 지닌 로버트 옥스남 박사도 보고 , 일본의 요코씨 사례도 봄. 자신이 한 일을 기억 못함.

l  이젠 ‘다중인격’ 이라고 부르지 않는다. -> ‘해리성 정체성 장애’ 라고 부른다.

l  Dissociative amnesia : 주로 자기 identity 와 관련된 기억을 골라서 잊어 버린다. 기억의 mechanism 의 영향보다는 오히려 사회적 , 심리적 mechanism 의 영향을 많이 받는 거다.

l  dissociative fugue : 해리성 기억 상실이 일어남과 동시에 멀리 떠난다. 252 page 의 criteria 를 보면 좋다.

è sudden unexpected travel

è 그 상황 자체의 불편함으로 이게 유발된다고 추측 가능하다. (그래서 어딘가로 일단 떠나는 것이리라.)

è 너무 괴로워서 , 그 괴로운 기억을 잊으면서 어디론가 떠나 버리는 거다.

è 새로운 identity 가 생기는 것도 특징적이다.

è 며칠 , 몇 주면 다시 정상으로 돌아와야 하는데 , 수개월이 지나도 돌아오지 않으면 , ‘해리성 둔주’ 라기 보다는 차라리 malingering 을 의심해 봐야 한다.

l  해리성 정체성 장애

è 교수님도 2번 만나 보심. 정확한 진단을 내리기가 어려움. Ex) 원래 nice 하고 gentle 한 사람이었는데 , 작은 음식을 드렸더니 , 갑자기 괴물처럼 화를 내던 내담자… 굉장히 무서웠다고 말씀해 주심…. 완전 다른 사람이 되어 버린 것이다.

è 교회 청년부를 다니는 예쁜 여학생이 있었는데 , (미국에 있을 때 ) , 그 당시 교수님이 청년부 member 이셨었다. [남가주 사랑의 교회] -> 거기서 순장이셨는데 , 특별순이었다. 이 순에는 성격 장애가 있는 이들을 많이 모이게끔 나름의 설정이 되어 있었다. 이 속에는 사회복지사 , 정신치료사 등의 member 가 들어가 배치되어 있었다. 이 문제아 순은 거의 집단상담을 하는 수준이었다고 한다. 이곳에서 1년간 나눔을 하고 나면 믿음도 커지고 , 개과천선을 많이 했다고 한다. 근데 그 여자애가 귀신 들린 듯 보였다고 한다. 스캇 펙이 죽기 전에 쓴 책이 ‘Grim’s at evil?’ 인데 , 자신이 exorcism 을 한 이야기를 써 놓음. 그 조용하고 얌전하던 여학생이 등에 큰 흑장미 문신이 있더라 , 그 여학생은 부모와 사이가 매우 안 좋았음. 밖에 내보내질 않으려 하고 , 남자도 못 만나게 하는 부모님이었다. 오직 그녀의 지지자는 자기 친 언니였는데 , 일주일 내에 센프란시스코로 시집을 가게 되어 있었음. 그래서 스트레스를 받아서 미친 것이리라….

[스캇펙] 이 말하기를

1)   first grade (일도) = temptation phase

ex) 주일 날 아침에 TV 만화가 재미 있는 것

2)   grade two (이도) = demonic attack

ex) 공격을 당하는 단계 , 특이한 경험 , 반응을 한다.

3)    grade three ( 삼도) = oppression (억압)

 attack 을 하다가 속에 들어와 짓누르고 있는 거다.

(ex )내 영과 , 누르는 영과의 struggle 이 있다. , 때론 한번씩 주고 받으며 , 이기고 지는 단계)

è 이 때가 해리성 정체성 장애 상태다. (완전 진건 아닌데 , 이겨낼 힘도 부족한 상태)

4)   grade four =  possession (소유된) 상태

è 악마에게 완전 먹힌 상태

è 이 때 자기를 그려보라고 했더니 , 자궁 속의 태아를 그렸다고 한다. 그리고 검정색과 빨강색으로 주변을 칠해 놓음… 그 의미는 세상과 단절된 자기 주변을 악마가 짓누르고 있음을 의미하는 것이리라…

(스캇 펙)

[악한 영의 hierarchy]

사탄 ->  -> -> -> 잡 귀신들

사탄이 직접 나서는 경우는 극히 드물다. (ex) 아담과 하와 유혹할 때, 예수님을 유혹할 때)

하나님은 작은 우리를 만나 주실 때 , 그 분 스스로가 친히 우리를 찾아 오시는 것과는 매우 대조적이다.

l  과학은 과학이 설명해 줄 수 있는 것만 설명해 준다.

l  태양계 안의 행성 수는 , 지금 전과 다르다. 왜냐하면 , 태양계 속의 ‘명왕성’ 은 행성에서 제외되어 버렸기 때문이다. (이게 ‘과학’ 이 절대 진리가 될 수 없는 수 많은 증거 중 하나다.)

l  ‘해리 상태’ -> personality 가 바뀌는 경우는 매우 드물다. (257page)

[해리 상태가 발생하는 이유]

(1)  child hood abuse 로 이런 드문 장애가 유발될 수 있다.

è 감당 못할 abuse 를 당하면 , 자기가 abuse 의 대상인 것을 믿을 수 없는 거다. (특히 엄마,아빠에게 abuse 를 당한 거면 , 하소연 할 곳도 없다….) , 그래서 난 ‘xxx’가 아니야. 난 ‘ooo’ 야. 라고 말해 버리면서 , 해리 시켜 버리는 거다.

-> 가자 무서운 abuse 가 sexual abuse 다. [해리성 정체성 장애를 지닌 이의 90% 가 다 sexual abuse 가 있다는 연구도 있다. 특히 , 근친 상간을 당하면 그 damage 가 파괴적이다. 그래서 근친상간을 soul murdering 이라고 부르기도 한다.

[이 장애를 설명해 내는 대표적 2가지 모델이 있다.]

(1) PTM

위와 같은 이유를 제시하는 모델

[Fact2]: PTM 측면에서는 , 그 이전에는 진단 내릴 수 있는 증거가 확보되지 않았던 거다…. 라고 이야기 한다.

l  sexual abuse 가 거의 ‘귀신 들린 상태’ 까지 끌고 가는 걸까?

è ‘성’ 이 아이들에게는 무엇일까?

è ‘성관계’ 는 그 개인이 가장 약해지는 상태다. (physically –벗고 있고, psychologically-예민한 상태,open 한 상태 , spiritually-몸과 정신이 열려 있으므로 영도 약한 상태다. )

è 그래서 Freud 는 ‘성’ 의 중요성을 잘 알았는데 , 그 이유는 ‘성욕’ 이라고 돌리는 게 좀 웃기는 거다. 왜냐하면 , ‘성욕’ 이라는 건 , neutral 한 것이기에…..

*‘성’ 은 Identity 를 구성하는 중요 요소다.

*죄책감,수치심이 ‘성 관련 문제’ 에 꼭 들어간다.

-      이러한 성은 창조 본연의 모습이 아니다.

-      건강한 결혼 관계 속에서는 이런 게 안 든다.

-    많은 노력과 치료 기간이 요구된다.

(2) SCM

‘이런 해리성 장애는 과학적이지가 않으며 , 이건 그냥 실제하지 않는 증상을 대충 흉내내는 거다.’ 라고 말하고 싶어한다. 그래서 , 의사가 이런 걸 본의 아니게 유발시켰다느니 , 자기 최면을 걸어서 , 마치 이런 증상이 있는 것처럼 믿게끔 만들지만 실상은 이런 진단을 내릴 수 없는 것이라고 이야기 한다.

흥미로운 것은 ‘뇌의 signal pattern’ 자체가 통합적으로 나타나야 하는데 , multiple personalities 를 지닌 이들은 그 pattern 이 각각 다르게 나타난다. EEG 를 해 보면 알 수 있다.

Ex) 프라이멀 피어 -> 영화

어떤 병원에서만 특히 잘 나타난다는 것에 주목을 함.

252page 를 참고하자.

13~15개의 인격이 한 사람에게서 나타나기도 한다. (많게는 28개 까지도 나타난다.)

1)    host personality (주 자아) :

2)   persecutory personality (공격적 자아):

3)    protector personality (보호하는 자아): 이것도 때론 공격적인 성향을 지니게 될 수도 있다.

(1~3 이 서로 모르는 경우도 있고 , 서로 아는 경우도 있고 , 1이 모르게 들어오는 자아도 있을 수 있다. )

[253page]

è 전도율 , heart rate , 호흡률 등이 각 인격마다 모두 다르게 나타난다.

è EEG 에 서로 다른 coherence 가 나타남.

è 다중인격을 지닌 이는 ‘필적’ 도 달라지고 , 아는 언어도 달라질 수 있고 ,악기 연주도 못하던 사람이 잘 하게 되 버릴 수 도 있다.

[255page]

è academic performance 에 up and down 이 있을 때

è 같이 다니는 환상 속의 친구가 있을 때

è 아이 키우다가 상상 속의 친구 이야기를 아이가 한다면 , 마냥 좋아하지 말아라…. 조심하라.

è 70~90% 가 여자 환자다. (왜냐하면 , sexual abuse 가 ‘해리성 장애’ 의 주된 요인이므로)

l  dissociative amnesia 는 남자에게 주로 더 나타난다.

l  콜린 로쓰 가 보기에 작은 여자 아이가 그런 아빠의 성폭행 등을 견딜 수 없기에 , 심리적 상태가 생리적 상태까지 변화 시켜 버리는 것이라고 이야기 한다. ( 또 다른 자아가 그 아픈 기억을 알고 있으면 효과가 없으므로…)

[visual assay]

“이인화 장애” 의 특징

è 입에 바퀴벌레 올려 놔도 놀라는 강도가 그들은 훨씬 약하더라.

è 뇌의 어떤 부위를 언급하심 -> 이 부위가 억압된 것이다. 실제로는 슬퍼해야 하고 , 예측 . 불안도 해야 하는데 , 그런 ‘고통’ 에서 빠져 나와 버리는 것이다.

5/11

[264page] 전반적 접근에 대해 설명하고 있음.

l  영적,실존적 접근도 우리는 같이 고려해야 한다.

(1) 정신 역동 관점: 해리장애는 일종의 ‘방어기제’ 라고 본다. (Id 의 공격으로부터 현실적 ego 를 방어하기 위한..)

-      즉 그것을 무의식이라고 본다. 반면에 Adler 는 의식적으로도 발생한다고 이야기 함.

-      특히 ‘억압’(repression) 으로 많이 설명을 하려고 함.

l  힐가드가 말한 밑으로가 아니라 , 옆으로 나뉘는 의식의 과정- [서로를 밀어 버리는 ~ 그러면 각자의 인격이 서로를 모르게 된다…]

-      이 때 splitting 이 일어난다. [분리시키는 일이 일어 난다.]

-      경험하게 되는 건 all good or all bad 다. -> 나중에 ‘경계선 장애’ 에서도 이 현상을 보게 된다.

Ex) 이 남자는 모든 게 완벽해~ 그러다가 그 남자 이빨에 고춧가루만 끼어도 all bad 로 보이는 거다. ~ 그 사람의 모든 게 역겨워 보일 것이다. [아이들이 주로 이런다.]

l  어릴 때 아이들의 환경, 사고를 보라.

l  ‘아버지가 나를 강간한다’ 는 사실이 있어 버리면 , 아버지는 all good 인데 , 그 사건은 all bad 이기 때문에 난 두 자아를 만드는 수 밖에 없는 거다.

[치료]

안정된 환경이 중요하다. (상담자에게서 위협을 느끼지 않는 관계를 만들어라.)

(시간이 더욱 오래 걸림) (10년쯤 걸림)

-      어릴 때 기억 찾는 게 아니라 , 정서적 기능을 회복하는데 요즘은 중점을 두는 추세다~ 1~2년 걸리는 상담은 하지 말아라.

l  자신이 못 견디는 상황에 대해서는 책임을 회피하고 , 전혀 그 일이 없었던 것처럼 , 남의 이야기 하듯 말하는 애들이 있다. (이 애들을 닥달질 하면 , all-good 에서 내가 all-bad 가 되어 버릴 것이다……조심하라..)

-      그러므로 gently 하게 직면시켜라.

(2)  행동주의 접근: 조작적 조건 형성 쓰기

Splitting 이 부적 강화로 작용하는 것이다.

-그 고통에서 벗어날 수 있기 때문에….

-단기간에 정서적 도피가 가능하기에…

l  경계선 성격 장애-> 자기 팔을 칼로 긋고 해 버린다네….-> self-injury

(자기 학대의 의미는 학대하는 A 라는 나와 , 학대 받는 나인 B 가 있는 거다.)

-      긴장-> 이완 (이게 부적강화 되는 거다) (또한 자신을 처벌하는 기능도 지님) (‘나는 처벌 받아 마땅하다’ 라고 말하면서 말이다.-> ‘성경에서는 순결하라고 그랬는데 , 나는 그렇지 못했기에…)

-      Self-injury 할 때 , 사람들은 해리를 경험한다. (기억이 잘 안 난다. 그건 내가 아니었다 등의 이야기를 한다.)

(3)  인지적 접근 : 보통 단어와 trauma 와 관련된 단어에 각각 다르게 반응 한다.

(trauma 와 관련된 단어는 잘 기억을 못 한다.)

[267page] -> emotionally charged schema(에너지적인 것이 많이 들어가 있는 도식)

è 정서적으로 강렬한 도식을 바꾸는 게 목적이다.

(4) biological components -> 케타민 , THC(마리화나 성분) , LSD 등을 먹으면 해리 상태를 경험한다고 한다.

* amygdale : 위험상황에 대한 판단을 총괄 , 계속 위험 상황을 피하기만 하면 이 쪽으로는 피가 안 가서 , 이 쪽이 점점 불활성화 될 것이다.

(4) 통합적 접근 : Kluft 가 말한 9가지 단계

Stage1: establishing the psychotherapy

주된 목적은 내담자에게 치료 계획을 설명해 주는 거다. 그리고 적절한 diagnosis 를 내려 주고 , 때때로 힘들기도 하겠지만 치료에 대한 희망과 자신감을 부여해 주는 것이다.  그리고 치료사는 내담자와 관계를 돈독하게 하기 위해 노력을 다할 것이다. 그리고 치료적 동맹 관계를 성립하기 위해 노력할 것이다

Stage2: preliminary interventions (끄집어 내기)

치료사는 DID 진단을 쉽게 받아들일 수 있고 , 접근을 쉽게 할 수 있는 subpersonalities 와 관계를 맺기 위해 노력한다. 이 단계에서 self-destructive alters 에게 치료 도중에 끝장 보지 말아달라고 계약을 맺고 , self-harming behaviors 를 줄여 달라고 부탁을 한다. 그리고 antidepressants or antianxiety medication 과 같은 부속 psychotropic drugs 를 사용하여 symptomatic relief 을 얻어 본다.

Ex) Eve black 나와! 그랬는데 , ‘전 그런 거 없는데요?’ 라고 말해 버리면 , 좀 뻘쭘해 질 것이다.

Stage3: History gathering and mapping

몇 명의 하위 성격이 존재하는지 , 관계는 어떤지 알아 내기

Stage4: metabolism of the trauma

각각의 trauma 를 녹여 내야 한다.

(이게 귀신들림이면 이런 과정이 효과가 없는 거다.)

각각의 사건들을 neutralize 시킬 필요가 있다.

각 인겨과 관련된 trauma 를 해결하고 나면

Stage5: moving toward integration-resolution

관계의 통합이 일어 난다. (무당이 와서 한 풀이 해 주면 , 귀신들이 사라지듯이)

우리의 과학적 접근이 샤머니즘과 다를 바가 없다. (다시 통합적 인격이 된다던지 , 협약을 맺는다…퇴마사가 혼을 달래주듯이..)

Stage6: integration-resolution

이전 단계에서의 작업은 계속 이어진다. 그래서 서로 다른 자아들간의 다양한 특징이 one complex로 섞이도록 노력한다. 그러나 unified 되진 않은 상태일 것이다. 내담자가 각기 다른 자아를 통합시킬 수 없다면 , 그들은 resolution 이라 불리는 작업을 향해 나아갈 것이다. 이 것은 다양한 자아들이 서로 간에 협력할 것을 동의하는 것이다. 서로 간의 관심을 추구하기 보다는 말이다.

Stage7: learning new coping skills

스스로가 문제 해결을 할 수 있도록 배우고 , 실제 적용 시키도록 돕기

Stage8: solidification of gains and working-through

더욱 안정된 자아 구조가 갖춰지면 , 내담자는 지금 다중 자아가 있었을 때 보호해 보이던 문제를 이해하게 될 것이다. 이 단계는 일상 생활을 잘 영위하기 위한 다른 측면들과 현재의 관계들을 잘 수행할 수 있는 치료법들이 , 탐구의 시간과 병행된다. 두 사람이 자신들이 할 수 있는 최선을 이뤘다는데 동의하면 , 그 작업을 완성시키기 위한 plan 이 만들어 진다. 그리고 feedback 도 해 보고 , 평가하는 시간을 가진다.

Stage9: follow-up

심리 치료가 끝난 후에 , 임상가들은 치료를 통해 얻은 것들을 유지시키기 periodic follow-up 을 준비한다. 그리고 계속적인 치료를 필요로 한다면 제공해 주기 위해서 말이다

è 그런데 이런 방식으로 치료가 잘 될리 만무하다.

과학은 결과물이 아니라 , 하나의 현상을 알아내 가는 ‘방법론’ 중 하나일 뿐이다.

(요즘 시대는 과학만을 ‘절대 진리’ 로 여기고 있다.)

그래서 누군가가 ‘심리학은 과학이 아니다!’ 라는 주장을 한다면 , 그에 대한 답변은?

è 그렇다면 그 ‘과학’ 은 진정 무엇인가? 라고 물어야 할 것이다.

l  다른 측면은 확률적인 측면이다.(except God)

-      하나님이 빛이 있으라 해서 그 이후로 시간,공간,에너지를 만드심 (공간도 빛이 1초에 가는 거리라는 개념으로 설명이 가능하다.) -> 이렇게 먼저 frame 을 만드신 거다….-> 그리고 이 frame 안에다가 피조물을 집어 넣으심.

-      여담: 우리가 빛보다 빠르게 달리면 시간이 뒤틀린다. (그래서 스티븐 호킹은 시간 여행이 가능하다고 이야기 함. 그러나 과거로의 여행은 불가능 하다고 한다.-> 내가 빛보다 빠르게 돌면 내 시간은 더 천천히 간다 -> 그래서 교수님은 30세인데 , 우리는 100세일 때 서로 만날 수도 있게 된다는 것이다.

지혜로운 가르침

-      질문을 많이 하라. 성경 공부 할 때도 말이다. 자기 최면 걸어 버리지 말고 말이다. 질문을 제대로 하지 못하면 , 이단에 빠지기 쉽다. 주의하라.

Ex) 요한 복음 2장에서는 아직 아버지의 때가 아니다!!! 라고 말씀하시던 예수님이 왜 갑자기 물을 포도주로 만드는 기적을 행하셨는가?

-      그 때 말씀하신 ‘때’ 는 무엇을 의미하는가?

-      우리 스스로 고민하고 깨닫는 과정이 있어야 한다.

l  해리성 정체성 장애

-      마치 무당 굿 하는 이야기 해 놓고 , 그게 과학적 치료라고 이야기 하고 있는 게 작금의 현실이다.

[Video clip] 을 보여 주심. Dave 라는 OCD 환자. (EX) 남의 집 문 잠글 때 20번씩 점검하다가 열쇠가 부러지기도 함. , 직업은 청소하는 일임…그래서 일을 아주 즐긴다…… 문제는 시키지 않은 일까지 다 해 버린다는 것이다… 그리고 그는 intrusive thought [침범 사고]를 지님….. 칼 들고 요리하다가 자기 sister 를 잘라서 오븐에 넣고 싶다는 그런 생각이 듬…그리고 완벽주의 경향이 있곤 해서 누군가 자신이 하지 않은 일에 대해 자신을 비난하면 2주간 못 견뎌 하기도 함

l  강박장애는 ‘불안’(anxiety) 의 문제가 주된 요인이다.

è (1)obsessive thought 과 (2)compulsive behavior 가 같이 나타난다. (1) 이 (2) 보다 먼저 나타난다.

è 요즘은 (1) 번을 2가지로 나누는 추세다.

[1] 자생성(autogenomy?)  (2) 반응성(reactive)

[1] 번 같은 경우는 contents 자체가 비윤리적인게 많다. (ex) 부모와 성관계를 하고 싶다 , 동생을 죽여서 먹고 싶다 등)

-> 그러나 수반되는 강박행동은 별로 없다. 즉 이런 비윤리적인 생각들이 실제로 나타나는 게 아니라고 보면 된다.

[2] 번 같은 경우는 생각 그 자체보다는 그것에 대한 행동에 집중 한다…..(반응적으로 사고한다.)

(ex) 내가 저 사람의 손을 잡았으므로 , 내 손은 필경 더러워졌을 것이다.) -> 그래서 수반되는 강박 행동이 많다.

l  OCD 를 지닌 이들이 범죄자 , 문제자가 될 확률은 대단히 적다.

(오히려 personality disorder , antisocial disorder 가 훨씬 더 위험하다.)

[모어러의 2요인 이론]

l  phobia 가 시작되는 경위

->첫번째 요인은 ‘고전적 조건 형성’ 이다. 뭔가 불쾌한 상황과 겹쳐져서 학습이 된 것이다.

->두 번 째 요인은 ‘부적 조건화’ 가 된 것이다. 그 불쾌한 상황을 계속 피해감으로써 ‘부정 강화’(negative reinforcing) 가 일어나 버린 거다.

(ex )개가 무서우면 , 계속 피함으로써 그게 점점 ‘강화’ 되는 것이다. )

고전적 조건 형성이 해소되려면 일단 이 불쾌한 상황에 exposured 되고 , interaction 을 해야 하는데 , 부적강화 때문에 그럴 기회가 생기지 않는 것이다.

Phobia -> behavioral therapy 로 치료하기에 용이하다.

[강박장애](OCD)

(ex) intrusive thought -> 하루 종일 한 노래만 게속 떠오르는 경우 , 우리도 한번쯤 경험해 봤을 것이다.)

è 그 강박사고를 행동으로 옮기기까지 하는게 강박장애다.

(ex) 교수님이 만나셨던 내담자 중에는 뭔가 반짝이는 걸 모으고 싶어하는 내담자가 있었다….)

이러한 OCD 는 여러 장애 중 치료하기 힘든 장애 중 하나다.

(그 밑바닥에는 근본적으로 ‘anxiety’ 가 도사리고 있다.)

l  [PTSD]

è 정신과에서 말하는 모든 게 나타날 수 있다.

è EX)고등학교 때 누가 누굴 죽이는 걸 목격한 HGU 학생이 있었다. 그 학생이 이 증세가 나타나서 밤에 방에 들어가면 불은 꺼져 있고 , 가만히 문을 노려보고 있고 , 또는 우울해 하고 잠도 못 자고 , 기도 도중에 내용에 반대되는 말을 꺼내는 등 이상한 행동을 보임.

è PTSD 의 중요한 측면은 flashback 이다. (마치 그 사건을 다시 경험하는 듯 느끼는 것)

Ex ) LSD 같은 경우도 flashback 이 나타난다….. 매우 독특한 특성 중 하나다.

Ex2) 월남전 참전자들도 flashback 을 경험하곤 함.

[psychodynamic approach]

l  Freud 가 말하기를 anxiety 란 Id 와 Superego 사이의 balance 를 ego 가 잡으려고 하는데 , 너무 강하게 ‘욕구’ 가 올라와서 버티지 못하는 것이라고 정의 내린다.

[정신역동에서 말하는 ‘anxiety’ 의 종류]

(1) disintegration anxiety -> 대상과의 융합(상대방에게 너무 빠져들거나 그와 fusion 되는 것에 대한 두려움)에 대한 두려움 , self 의 boundary 가 침벙당하는 것에 대한 두려움 ,  개별 존재[개체] 로 확인받고[존재하고] 싶어함.

(2)persecutory anxiety -> 외부의 적이나 공격에 대한 두려움.

(내가 누군가에게 ‘사랑받지 못할 존재’ 일 것이라고 확신) (~ 해도 소용 없어 , 내겐 안 좋은 일만 일어나! 라고 생각하며…)

(3)castration anxiety -> 거세 불안

(4 )superego anxiety -> 도덕적 기준을 제시해 주어 불안을 야기 (ex) PK 들이 이런 불안을 많이 지님)

(이 불안들도 다 발달 단계를 나타낸다. 즉 (1) 번부터 시작해서 (4) 번까지 발달해 감에 따라 나타난다.

[cognitive 적 관점]

인지 도식 이론 -> Emery 와 Aaron Beck 이 한 말이다. 이 이론을 통해 anxiety 르 지니게 된 이유를 설명함.

(사람들이 위험,위해를 줄 수 있는 도식을 지니는데 , 이게 문제인 것이다.)

(위험을 줄 대상은 체계적 틀을 가지고 과대평가하고 , 자기가 지닌 자원에 대해서는 과소평가 하는 특성을 보임)

è automatic thought 이 기존에 지니고 있는 schema (도식) 에 의해 발생한다. 그리고 불안 program 이 활성화 되면 , 교감 신경이 활성화 되면서 anxiety 가 생긴다 (긴장이 되고 말이다.) -> 그리고 기능저하(dysfunction) 가 생긴다. -> 그러다 보면 위협이 증가되고 , 인지도식이 강화 된다…..이런 악순환이 반복된다.

Ex) schema : 교수님은 날 미워하신다.  그러면 이 도식을 가지고 계속 생각을 하고 , 불안을 느끼고 하다가 기능저하가 발생하여 교수님이 물어보면 말을 더듬거리게 되고 , 그러다 보면 위협이 증가되고 , 인지 도식이 강화되면서 오피스를 찾아가지 말았어야 했는데… 라는 후회를 하게 된다……그러면 그가 지닌 schema 은 더욱 단단하게 강화될 것이다.

[자기 불일치 이론] (Higgins 히긴스)

è 인지와 조금은 관련됨.

è 불안이 인지적 요소와 연관되어 있다.

(1)  실제적 자기 평가 : 여기에 점수를 너무 낮게 주는 이들도 있다.

(2)  의무적 자기 평가 :지금 내가 해야 할 것 Ex) 최소 내 기준은 어느 어느 정도는 되어야지……라는 생각을 

(3)  당위적 자기 평가 : 나중에 내가 해야 할 것

실제적 자기와 의무적 자기의 불일치가 커질수록 anxiety 가 커진다.

(꽤나 실존적 개념이다.)

l  existentialism (실존주의)

è yalom 이 대표적

è 죽음,자유,무의미,소외 등에 대한 ‘난제’ 들로 인해 우리는 ‘불안’ 하다고 주장함.

[최적 각성 이론](118page)

è 내가 느끼는 optimal 한 각성 상태가 다른 이들에게는 각기 다를 것이다.

è (ex) 난 번지점프를 왜 하는지 이해를 못 하겠다. 그러나 누군가에게는 그게 최대 각성 상태인 것이다. 그래서 즐기는 것이다.)

4/9

<발표 내용 살짝 정리>

[발표를 함] ‘범 불안 장애’

Panic disorder : 실제적 위험 대상이 없어도 ‘발생’

Phobia : 특정 위험 대상이 있다.

Social phobia : 이게 있는 사람은 사람의 표정을 해석하는데 있어서 일반인과 뚜렷한 차이를 보인다. -> 이게 ‘에크만 검사’ 다.

(ex )시선 공포증)

Agoraphobia : ‘집’ 이 가장 안전하다고 생각한다.

Specific phobia 는 social phobia , agoraphobia 를 제외한 나머지를 이르는 말이다.

(eX ) 빽가 씨는 고양이 공포증이 있음)

(ex) 가수 김장훈 씨도 panic disorder 가 있음)

(ex) 풍선 공포증)

치료법으로는 systematic desensitization 이 있다.

(ex) 1단계는 ‘고양이’ 라는 글자에 노출시키고 , 그 다음에는 ‘고양이 사진’ 에 노출시키고 , 그 다음에는 진짜 고양이를 보여 주고…..이런 식으로 점점 그 강도를 높임)

l  OCD (강박 장애)

Ex) 청소하기 , 정리하기 , 손 씻기 등…

Ex) 노홍철은 강박증이 있음……

Ex) 오른쪽으로만 도는 강박증도 있다.

Ex )털을 계속 뽑는 강박증도 있다.

l  PTSD

EX) 대구 지하철 -> flashback 현상

Ex ) 성폭행 당하고 나서 -> 극단적인 공포와 분노 -> 자신을 자책 , 혐오.

Ex) 영화 (해안선) 에 나오는 장동건

[수업시작]

l  의대생 신드롬(Medical student syndrome) -> 내가 배운 모든 게 다 내가 지닌 증상 처럼 느껴지는 것

(자기가 겪고 있는 것 같이 느껴지는 증상)

OCD

틱장애 : 코를 킁킁 거리고 , 기침 소리를 반복 하고 , 어깨를 들썩거리고…

(우리 교수님들 중에서도 이 증상을 보이시는 분들이 있음)

è 완벽주의 성향이 있는 경우도 있다.

è Turret disorder(뚜렛 장애) 라는 것도 있음.

Ex )음반 가게에서 음반을 고른 뒤 , ‘괴성’ 을 지르는 사람이 있었다고 함. 긴장을 막 하다가 원하던 음반을 얻게 되면서 긴장이 풀리고 , 또는 폭발하면서 , ‘우어어’ 하는 소리가 입에서 나오게 되는 것이다.

è 원인은  biological , spiritual , social 등 다양한 요인이 될 수 있다.

Ex) 만약 욕을 계속하는 뚜렛 장애 증상을 보이면 감당하기가 좀 힘들 것이다.

è 실존적 불안이 근본적 , 기본적이 아닐까…. 우리가 해결할 수 없는 것에 대한….

è 틱 장애 같은 경우는 한 증상을 없애면 , 다른 증상이 생겨 버린 다던가… 이게 행동치료의 한계라고 볼 수 있다.

MOVIE : 카피켓 보기

l  Agora phobia 는 panic attack 과 밀접하게 연관되어 있다.

l  융이 말하기를 ‘악을 들여 보면 , 악도 널 들여다 본다.’ 라고 말함.

l  범죄심리-> 이 쪽 분야에서 일하는 이들은 피곤해 보이고 안 행복해 보이더라.

l  SAD -> Separation anxiety disorder

-> 아이들에게 주로 나타난다.

Ex) 카이스트 학생 처장 님의 아들을 교수님께서 만나심. 자폐 증상이 있는데 , 써번트 같더라……엄마랑 떨어지기를 싫어 하더라…..

(써번트 신드롬 : 현대 과학으로는 측정 불가능 , 대인 관계 등에는 결함이 있음, emotional quotient 가 떨어짐)

Ex) 비행기 타고 가다가 본 걸 사진 찍 듯 다 기억하기도 함.

-> 뇌의 이상 때문일 수도 있다지만 ,완전한 설명은 될 수 없다.

[아내를 모자로 착각한 남자] -> 책 읽어 보기

l  PTSD : EX) 지난 추석 때 우리 HGU 학생이 사고를 당함 , 그 때 같이 빠졌던 학생에게 debriefing 을 부탁함.

->너무 우울할 때는 일어날 힘도 없고 , 오히려 자살을 못한다.

(좀 힘이 날 때 권총도 사고 헬스도 다니고 하면서 자살 시도를 성공하는 것이다.)

Debriefing

(1)내가 객관적으로 경험한 사실들을 나눠라(fact) ex) 어떤 상황이었는가?

(2)내 인지, 이해에 대해서 (인지적 이해)

(3)내 감정 , 정서 등을 나눠라(feeling , emotion) ex) 그 때 어떤 느낌이었는가?

다 묻고 듣고 나서 교육, 종합 시켜 주기 (psychoeducation)

è ASD 나타나면 어떻게 해야 하는지, PTSD 에 대해서도 알려주고 , debriefing 에 대해서도 이야기 해 주고 , 스트레스 받을 때 어떻게 해줘야 하는지도 알려주기

è 이러한 과정을 거쳐 주면 , 그 상황을 다시 정리 , 생각하며 긴장을 풀 수 있게 된다. 이런 과정을 안 밟아 주면 마치 ‘체한 것’ 처럼 그 때 그 사건이 걸려 있다가 flashback 겪고 고생할 것이다.

è 뭘 먹이면서 이야기 하면서 몸의 긴장이 풀릴 것이다.

4/13

l  아동 상담가는 성인 상담가와 완전 다르다.

l  맥클린 hospital , cambrdige hospital -> Harvard University 내에 있는 병원들

l  상담 하러 가서 대단한 상담자를 만나지 않아도 감정을 잘 끄집어 낼 수만 있으면 그걸로도 크게 성공한 거다.

l  ‘연구’ 는 계속 바뀌는 것이다.

l  여성 호르몬이 많이 나올 때 -> 쾌감을 많이 느껴서 -> 중독에 잘 빠져 든다.

l  게토 에 사는 아이들을 교육 시키기 -> 어릴 때 교도소를 방문 시켜서 , 그 분위기를 체험케 해 주기

l  EQ 가 높을수록 , 공격적 반응을 ㄷ덜 한다.

l  Seligman 의 유명한 ‘불안장애 실험’

è 강아지가 동그라미 그려진 곳으로 가면 전기 충격을 안 주고 , 세모가 그려진 곳으로 가면 전기 충격을 준다. 그런데 점점 모양을 애매모하게 만들어서 , 동그라미 같기도 하고 세모 같기도 한 그림을 주면 개가 낑낑 거리면서 갈등 한다. 그 뒤에는 다시 확연히 구분되는 동그라미 , 세모 를 보여 줘도 가만히 있는다. 이게 바로 learned helplessness (학습된 무기렬) 이다. 이들에게 전기 충격을 줘도 세상을 체념한 듯 묵묵히 고통을 당한다.

l  systematic desensitization

è 몸을 relax 시키면 , 정신도 relax 된다. -> 그 뒤 다시 긴장되는 것에 exposure 시키고…

[5과 Mood disorder]

Bipolar mood disorder [요즘 용어] -> 예전에는 manic depressive disorder (조울증) 이라고 불렀는데 , 어감이 너무 안 좋아서 바꿈…..Schizophrenia 다음으로 어감이 안 좋다.

예술가와 bipolar disorder 는 밀접한 관련이 있다.

è 그들이 어떠한 예술을 표현할 때는 manic 상태인데 , 공연이 끝난 후는 depression 이 된다.

*Manic episode 는 모두가 느낄 수 있다.

*천재들이 bipolar 끼가 좀 있다.

4/23

Kiecolt-Glaser

è 대학생 대상으로 면역 기능 검사를 함. 시험 기간 중에 면역 기능이 90% 감소됨… NK cell , T lymphocyte 등을 활성화 시키는 화학 물질이 그 만큼 감소됨.

è  

(stress hormone 은 시험 기간 중 계속 나옴)

Epinephrine , norepinephrine 등이 혈액 속으로 나오면 adrenaline , noradrenaline 이 된다.

배우자가 사망한 사람을 ‘blood test’ 시켜 보면 2주 때 , 6주 때 검사했을 때 6주 때 백혈구가 더 작게 나오더라.

l  GAD (or GAS) [223 Page] [Visual essay]

Alarm : 와~ 위험하다.~ 긴급 상황이다. 편도체가 활성하 된다… 그리고 fight-or-flight 결정하기 -> 뇌하수체 -> 부신에 연락해서 stress hormone 을 많이 분비하라고 말함

Hypothalamus -> pituitary gland -> adrenal gland 자극 -> 여기서 ACTH (adrenocortico trophic hormone) 이 나온다. (increased energy 가 된다.) (실제 쓸 수 있는 energy 도 많아지고, 몸으로 보내는 energy 도 많아진다.) -> 그래서 우리는 stressful situations 을 견딜 수 있게 된다.

지속적 스트레스 상황으로 ‘저항’(resistance) 하는 단계를 지나 -> exhaustion [소진] 단계 가 나타날 수 있다.

(ex) 치매 환자를 5년간 수발한 며느리 같은 경우는 면역성이 많이 떨어져 있을 것이다….많이 소진 한 것이다..)

l  심장 질환 : 프리드만,로젠멘이 말한 Type A , Type B , Type C

(9년간 쫓아 다니며 실험함)

Type A : 주도적 , 시간 엄수 , I3 글 쓰는 이들 , 발표형

Type B :시간 약속을 당하는 사람들 , 시간 엄수에 좀 약함 , “좀 글 좀 부드럽게 씁시다” 라고 말하는 부류 , 발표를 잘 안하는 부류

[심장 발작이 일어난 사람이 2000여명 중 200여명이 심장 발작이 일어 났는데 , 그 중 A 형이 125명 정도? , A:B=2:1 의 비율이라더라.]

l  Type B 는 대학원 가서 곤욕을 치를 것이다. 공부 많이 하는 이들 중에 Type B 가 많기 때문에 가서 시달릴 일이 많을 것이다.

l  A 는 B 에게서 배우고 , B 는 A 에게서 배우라.

[그러나 심장 발작 후 잘 살아 남는 비율은 A 가 더 높더라.. B 는 심장 발작에 잘 안 걸리긴 하지만 한 번 걸리면 잘 죽더라.]

[A 형은 분노 , 적대감 때문에 심장 발작에 잘 걸리더라.]

l  많은 CEO 가 A 형이다.

Type C : 속에 꾹꾹 담아두는 style , ‘암’ 에 잘 걸리는 유형 (우리 나라 여성에게 많다.ex) 유방암)

Type B : 비만 , 당뇨에 잘 걸리는 유형 (먹고 싶을 때 먹고 , 자고 싶을 때 자고)

Type C 형은 자연스럽게 그 때 그 때 풀어 주고 , B 형은 좀 부지런해 지게 하고 , A 형은 사랑과 관용을 좀 키워야 한다.

l  고혈압 -> stress 받으면 혈관이 수축한다. (동맥경화)

è 실제로 심리적으로 혈관,혈액 조절이 가능하다.

è 눈 뒤의 중뇌에 hypothalamus 가 있다. 눈을 반쯤 감고 , 눈 뒤쪽을 느끼면서 , 그곳이 활성화 되도록 해 보자. 그러면서 손 끝으로 보내는 상상을 하면 , 그 쪽으로 진짜 혈액이 많이 가게 할 수 있다. 실패할 때도 물론 있다. 그 땐 Tylenol 을 먹어 버려도 된다…. 하지만 , 어쨌든 이렇게 biofeedback 이 가능하다……실제적으로 편두통이 올 때도 이런 방식으로 그걸 좀 줄일 수 있다고 한다. 편두통이 오는 여러 가지 요인이 있는데 , 혈관이 갑자기 수축해서 일어날 수도 있기 때문이다.

Sklar , Nasma? 의 1979년도의 유명한 암 실험

è 쥐에게 전기 쇼크를 주는데 , A그룹은 버튼을 누르면 전기 쇼크를 안 받고, B그룹은 버튼을 누르면 전기 쇼크를 받고 C 그룹은 아얘 전기 쇼크를 안 줌.

è B 그룹 같은 경우는 자신이 환경을 control 할 수 없다고 느끼기에 , 다른 집단보다 2배 더 많이 죽음.

(즉 , 종양이 더 빠르게 증가함)

일 (공부) , 여가 , 관계 를 삼각형으로 나타내 보기…. 내 삶의 비중을 삼각형의 변의 길이로 표시해 보는 것이다.

Actual life 를 나타내는 삼각형도 그려보고 , ideal life 를 나타내는 삼각형도 그려 보기…이 두 가지 삼각형이 서로 비슷하면 할수록 심리적 stress 를 적게 받을 것이다.

[coping skills]

(1)  self awareness : 자기를 잘 알아야 한다.

(2)  Time-management : 시간 조절 (ex) 수면 시간 , 등 등)

(3)  Support system : 특히 ‘남자’ (중년이 되면 이전의 관계를 놔 버리고 , 관계를 잘 안 만들려고 하는 게 남성들의 특성이다. 그래서 중년의 나이가 될수록 loneliness 를 느낄 가능성이 크다.)(여자들은 이사 가도 떡도 돌리고 , 같이 주변 이웃과 관계를 맺으려는 경향이 있는데 말이다.)

(4)  Regular exercise : tension release [relaxation] 이 일어난다. (긴장이 생겼다가 이완된다.)

(5)  Diet : 뭘 먹느냐가 대단히 중요하다. [ex] 카페인 , 설탕 , 나트륨 등 줄이기]

[부가 설명]

시험도 문제가 어려울수록 각성을 너무 시키는 것보다 좀 relax 해야 더 수행 능력이 증가한다. 그래서 ‘수능 시험’ 같이 큰 시험이 있을 때는 relax 를 시키기 위해 쓰던 방석을 가져 가고 , 입던 옷 가져가려고 하는 거다.

(6) Relaxation activity

(7)  Attitude : optimism vs pessimism

l  신체 변형 장애 : 피부 , 코 , 얼굴 모양 등에 문제가 있다고 느낌.

(ex) 얼굴이 이상해……망상적이진 않은 정도로 말이다.)

(ex ) 탤런트 류시원이 좀 그런 듯 하다.. 머리가 마음에 안 들면 100번이고 , 머리를 다시 감고 몇 시간 동안 거울을 보고 있는다.)

(ex) 성형 수술 하면 대부분 마음에 들어 하지 않는다.)

(사회 공포증도 지니곤 한다.) (그리고 4/5 가 우울증 , 3/4 정도가 강박적 장애를 지님….ex) 더러워 지는 것에 대한 두려움)

è 근본적으로는 자신의 자존감에 문제가 있는 거다.

è 대개 외모로 칭찬을 좀 받아 본 적당히 예쁜 애들이 이런 것에 잘 사로 잡힌다.

그녀들은 자기가 “내가 예쁨 받는 건 , 내 외모 때문만이다.” 라고 생각해서 점점 ‘지는 게임’ 을 하기 시작한다. 점점 나이 먹고 외모가 퇴색되어 가다 보면 , 기대고 있던 희망이 무너지기에 자존감은 계속 낮아 지는 거다.

è 그래서 이런 여자들은 남자의 rejection 등에 예민하고 , 외모에 대한 comment 가 나오면 평생을 기억한다.

(이런 여자들은 거절을 잘 못한다….그래서 , 육체적 관계가 진행 되면 겉 잡을 것 없이 들어가서 나중에 후회도 하고 말이다.)

è 설령 외모로 칭찬을 해 줘도 좋을 게 없다… 그냥 ‘외모’ 이야기를 꺼내지 않는게 최선의 방법이다.

l  건강 염려증 : 거짓말을 하고 있는 건 아니다. 가족 중에 누가 아팠던 경험이 있었을 가능성도 있다. 그리고 아동기의 성적 학대 등도 영향을 미친다. 이들은 , 과학적으로 접근하려고 한다.

l  신체화 장애 : 실제로 몸이 아프다. 여자에게 더 많이 생긴다. 좀 모호하게 아프다고 말한다.(꽤나 비과학적)

l  Pain disorder : ‘요통’ 등이 주로 거론된다.

[228page] 전환 장애의 예

Ex) 장갑 낀 것 처럼 마비가 됨. Nerve 가 연결되어 있으므로 실제로 마비가 온 것이라면 팔 전체에 마비가 와야 하는데 , 딱 ‘손’ 만 마비가 되었다고 말하고 , 바늘로 찔러도 안 아프다고 말한다.

è beautiful indifference (가족들은 다 염려해 주고 있는데 , 당사자는 편안해 함)

[질문 시간]

편두통의 다양한 원인 : (1) MSG (미원) 을 많이 섭취하면 유발될 수 있다.

(2)혈관이 축소되어서 -> 이 상태에 도움 되는 게 카페인[커피] 이다. [커피+ Tylenol]

SMI -> Severe mental Illness

(이건 사람이 아니라 , 질병인데 사람들은 어 , ‘SMI 가 238명이다’ 라는 식으로 말하곤 한다.)

People with SMI 라고 부르는 게 맞다.

약 이름과 효능 정도는 알아 두는 게 좋다.

[상담이론과 실제] 와 내용이 겹칠 것이다.

(1) 생리.의료적 치료

(이건 마치 화장품에 비유가 가능하다.)

è neurotransmitter 의 수 자체를 조절한다.

è Receptor 를 조절한다.

è 구 순간만 , 효과가 있다.

(2) 심리 치료

è Freud 의 심리치료도 아예 성격을 뜯어 고친다는 것이므로 , 시간과 노력이 많이 필요하다.

è 약의 도움 없이 뇌의 상태를 바꿔 주는 거다. 특히 ‘인간 관계’ 를 통해서 말이다.

(여담으로 내게 영향을 준 게 ‘꿈’ 에 나타나는 건 타당성이 있다…… 프로이트의 꿈의 해석 이야기)

프로이트 모델 : 각자 공부하기

Carl Rogers 는 self-actualization 이 중요함을 역설함.

è 그리고 3가지를 말함.

[1] active listening

[2] empathetic understanding

[3] unconditional positive regard

‘dual relationship’ 이 존재하면 상담하기가 어렵다.

부모들이 [3] 번을 발휘해 줘야 하는데 , 하도 경쟁 사회가 되다 보니 이런 무조건적인 관심을 보여주기가 어려운 세상이다.

Operant conditioning -> 범고래도 이걸로 조건화(학습) 를 시켜줄 수 있다.

3/26

폭식증 환자 는 꽤 통통 하다.(겉으로 보기엔 멀쩡하다.)

왜 그럴까? UCLA 교수가 그 이유를 찾기 위해 연구를 함 , 그래서 먹기 전에 칼로리를 측정하고 , 개워낸 것을 칼로리 측정을 해 봄. 그랬더니 , 두 개 사이에 1400 cal 의 차이가 있더라..

(폭식증 환자의 ‘위’ 가 그 사람을 못 믿기에 소장의 문까지 열어둠…자기도 살기 위해…….그래서 먹자 마자 어느 정도 아래로 내려 보냄…..그래서 다 토해내는 것 같아도 그렇지가 않고 , 체내에 남는 양이 있는 것이다.)

위장,심장 -> 불수의적이다. (우리가 맘대로 조종할 수 없다.)

알코올 중독자 , 도박 중독자 -> ‘가족에 문제’ 가 없는 듯이 보이려고 애를 쓴다.

->내부에서 건강한 pattern 을 만들어 가는 게 좋다.

(교수님이 ‘가족상담’ 은 잘 안 하신다고 한다.)

미노친의 ‘가족체계적 접근’ 을 써서 , 갈등을 풀 수 있다고 한다.

Ego boundar y가 약한 이들은 다른 이들의 영향을 받는 걸 두려워 한다.

(너무 쉽게 fusion 되므로…)

l  identified patient 만 문제가 있는 게 아니다. -> 무조건 ‘가족’ 이 개입되어 있다.

l  family 의 영향을 많이 받는 장애가 있다.

Ex) ‘섭식,폭식 장애’ 를 지닌 여성의 대부분은 완벽주의 기질일 지닌 엄마를 둬서 그런다.(특히 외모적으로)

엄마가 외모를 중요시 여기곤 하는데 , 엄마가 과거에 사랑을 받고 자라지 못해서 그런다… 그 이유(attribution) 을 ‘자신의 부족한 외모’ 때문이라고 결론을 내린 것이다.

Double binding -> 예전에는 정신분열증도 엄마 때문에 생긴 거라고 진단 내린 적이 있었다.

Ex) 엄마 왈 , ‘난 너가 한동대 가서 공부 열심히 하면 좋겠다.’ 고 말해 놓고 , 또 다른 때는 ‘난 너 없으면 어떻게 사니….가지마렴…’ 이라고 말씀하신다….

(이렇게 양쪽에서 잡아 당기니 , 아이가 미쳐 버리는 거다.)

(1)Stigma -> stereotype 에서 온다.

Ex) 스웨덴 여자는 blond 하고 ,섹시하다 …….. 안경 낀 남학생은 변태 같다……. 생머리 여성이 더 매력적이다  등….

è 이러한 것들이 negative stereotype 이 되면 , 그게 stigma 가 된다.=negative belief.

[ex] PK, MK 는 어찌어찌 하다……  정신 장애인은 다 폭력적이다 등…]

(2)Prejudice : 이건 attitude 다. 어떤 정서적 반응이 나오기 시작한다.

(3)discrimination : behavior 한 면이 나타나기 시작함.

[정리]

Stereotype -> negative stereotype 이 되면 -> 이게 stigma 가 되고 이게 ‘태도’ 에 반영되면 그게 -> prejudice 가 된다. -> 그게 행동으로 나타나면 discrimination 이 된다.

피아제가 말한 나의 ‘도식’ 을 바꿔 가는 과정

[동화와 조절] 이다. (나이가 들수록 이걸 잘 안 하게 된다.)

Ex) 경제학이 지금 이걸 안 바꿔서 몰락 중이다.

물물 교환 -> 화폐 (hand to hand ) 였는데-> 사람 행동의 심리적 요인들이 ‘경제’ 에서도 중요해 지기 시작함 -> 도식을 바꿔야 할 위기다……..paradigm shift 당하고 말 것이다.

Ex) Nazi 만들기 실험을 함.

(John 노쓰 라는 사람이 )

규칙을 제정함 : 3마디 이하로 대답하기 , 말 할 때 Sir! 을 붙이기

이런 몇 가지 만으로도 변화가 나타나기 시작함.

[루시퍼 이펙트라는 책에 나온 이야기다.]

Ex)‘제인 엘리엣’ 은 실험을 함.

초등학생에게 말하기를 푸른 눈을 지니면 우월한 gene 을 지닌 거고 , 갈색 눈은 열등하다고 말해줌.

(조지 워싱턴이 파란눈이었다….뭐 이런 말을 해 주면서말이다.)

그리고 갈색 눈 애들은 흰 깃털을 달고 다님.

며칠 후 , 파란 눈이 갈색 눈을 걷어 차기 시작함. 며칠 후 거꾸로 말해줬다고 공지를 새롭게 함….그러자 이번에는 갈색 눈이 파란눈을 괴롭히기 시작함.

[DSM-IV 는 정신장애인들에게 Stigma 를 찍을 우려가 있다. ..]

(2010년도 말에 DSM-V 가 나올 거라네)

DSM-I , II 는 ‘정신분석’ 에 기초함… neurosis , ego , Id 등의 개념들을 채용했었는데 , III 부터는 바뀌기 시작함.

(진단이 좀 일관성 있게 되는 신뢰할 만한 도구로서 III , IV 를 만듬)

Reliability 가 높게 되면 , validity 가 떨어지는 문제가 생김

DSM 은

(1) descriptive 하다. [그저 ‘기술’ 을 해 줄 뿐 , 어떠한 prescription[처방] 을 내리진 않는다.]

(2) atheoretical 하다. [어떤 특정 이론에 편향되어 있지 않다.]

(3) not predictive 하다. [예측을 하지 않는다.] (ex )어떻게 ~~~ 하게 될 것이다.. 라고 말하지 않는다.)

DSM 분류의 장점 3가지 – Golden Bern 가 1977년에 말함.

(1)  효과적인 의사소통이 가능하다. (바로 “xxx” 예요… 라고 말0할 수 있게 해 줌)

(2)  체계적 연구가 가능해 진다. (연구 대상자 등이 명확해 지므로..)

(3)  그 문제에 대한 원인의 ‘이해’ 가 증진된다.

DSM 분류의 단점 3가지

(1)  개인의 독특성 , 개별성 등이 유실되고 , 너무 일반화 시켜 버린다.(고정관념이 형성될 위험이 있다.)

(2)  낙인이 찍혀질 위험이 있다. (자기 스스로가 낙인을 찍을 수도 있다.)

(3)  이와 같은 진단은 주변 사람들이 PT 에 대해 가졌던 기대를 놔 버리게 만들 수도 있다. (함부로 , 예측 , 예후를 해 버린다.)(ex)그러면 ‘자기 예언 충족적 행동’ 을 함으로써 자기가 정신분열증임을 굳게 믿고 , 자기 성향을 포기해 버릴 수도 있다. )

Axis I 은 Specific 한 특정 문제들

Axis II 는 mental retardation , personality disorder 가 들어 간다.

(장기화된 문제들 , 광범위한 문제들)

è Axis II 는 고치기 힘들다…. 상담가들이 서로 말할 때 , “그 사람 Axis II 예요… “ 라고 말하면 , 그 말은 “포기하세요.., 그냥 약이나 주고 보내세요.” 라고 말하는 거나 다름 없다.

정신과 의사가 이 Axis II 를 다루는 방법

(1)  싸움을 붙여서 , 꼬투리를 잡아서 정신 병원에 넣어 버린다.

(2)  싸움을 붙여서 , 다시는 그 병원에 못 오게 만든다.

l  Ego-syntonic  VS Ego-dystonic

Ego-syntonic 에는 personality disorder 가 들어가고 , 자기 행동과 자기 self 간의 조화를 이뤄서 불편을 느끼지 않는 상태다.

Ego-dystonic 에는 Axis I 이 들어간다…. Ego 와 불일치가 느껴지는 상태…..스스로의 불일치를 느껴서 힘들어 하는 상태.

Axis III-> 정신 상태에 영향을 줄 수 있을 듯한 Medical Condition

Axis IV -> 심리 사회적 , 환경적 문제들

(GAF Scale )

->40점~90점 까지는 (mild) symptom 에 따라 점수를 주면 되는데 ,  40점 이하는 의사소통이 잘 안 되고 , reality 검증 능력도 잘 안되는 경우에 이 점수를 주는 거다. (교수님께서 LA 에 계실 때 , 정부에서 40점 이하에 대해서만 무료로 상담 진료를 받게 해 줬었다네…)

(80~90 점 정도면 건강한 거다.) -> 대학교 다니면서 95점이면 , 공부를 안 하고 다니는 거다.

20점 이하는 Dangerous 한 거다. (감옥 같은 병원 안 쪽에 있을 법한 사람이다.)

Interview

(1)  structured interview : SCID 등을 문항별로 다 하게 하는…..

(2)  unstructured interview : 말 그대로 , 구조화 되어 있지 않은 방식

(상담 센터에서는 이 두 가지를 혼용한다.)

KMMSE -> 한국형 간이 정신 상태 검사.

3/30

Video 를 보여 주심 -> social anxiety disorder 를 지닌 내담자를 상담하는 영상

(1)  우울증 , (2) 불안장애 -> 한동 상담센터의 단골 disorder 다.

심리검사는 나중에 배우므로 여기선 맛만 본다는 정도로 봐두자.

Assessment

(1)  Interview : reliability , validity 문제가 핵심이다. -> 결국 assessment 의 문제의 핵심도 이 두 가지다.

(2)  Test -> 객관성 검사 , 주관적 검사(projective test)

(3) observation

MMPI-1 은 남녀차별 질문 , 배변 관련 질문(정신역동적 관점의 영향을 많이 받음)이 많이 들어가 있음

è 그래서 567문항 짜리 MMPI-2 가 만들어지게 되었다.

MMPI 문항은 이상한 애들에게 질문해서 이상하게 답변한 걸 모아서 만든 거다.

è 그래서 건강한 사람은 딱히 MMPI 를 할 필요가 없다.

헝가리는 예전에 유명한 자살 국가였다. 자살률이 OECD 중 1위는 KOREA 다. 24.3명. 헝가리는 2위로서 21명 , 3위는 일본으로서 19명……..(이게 2008년도 자료다.)

강원도 자살률이 가장 높다… 그 다음이 충청도…그 다음이 서울…. 전북 ‘임실’ 도 심각하다. 강원도’횡성’ 도 심각하고 말이다.

91PAGE 의 [임상척도]

(1)  Hs -> 어떤 성향을 나타내는 거지 , 이게 높게 나온다고 ‘건강 염려증’ 을 지니고 있는 건 아니다.

(2)  D -> depression

(3)  Hy -> 현실적 어려움이나 갈등을 피하기 위해 자신의 심리적 문제를 부인하면서 신체적 문제를 경험한다고 주장한다. (이게 높으면 , Hs 도 높게 나올지도 모른다.)

(4)  Pd[반사회성] -> 권위에 적대적 , 반사회적 (이게 높게 나오면 , 규범을 싫어할 것이다.)

(5)  Mf -> 남성성 , 여성성

(6)  Pa -> 대인관계에 대한 민감성 , 피해 의식

(7)  Pt (강박증) -> 오랫동안 지속된 만성적 , anxiety disorder 와 같은 line 이다.

(8)  Sc -> 정신적 혼란 상태(ex) 철학자,예술가는 이게 높게 나올 것이다.)

(9)  Ma (경조증) -> 비약적이고 과장된 사고

(10)                 Si (내향성) -> 불편감 , 자기비하 , 고립감

(8) , (9) 가 같이 높아지면 , 병원에 보내라.

l  MMPI I 에서 MMPI II 로 넘어가면서 ‘중독성 척도’ 등이 추가됨

l  Serial killer -> (4) , (5) , (6) 의 척도가 높고 , Pt 도 높을 수도 있다.

l  Si 가 낮고 , Pd 가 높으면 매우 폭력적인 거다.(그러나 남을 때리고 , 거칠게 행동하며 발산을 하고 , 해소를 하니까 죽이지는 않을 텐데….)

l  Si 가 높으면서 Pd 가 높으면 , 분노가 내부로 들어간다.. 이런 사람이 진짜 위험한 거다.

Ex) 김길태도’길에서 태어났다’ 는 이름을 듣고 나서부터 이상해 졌다네.

l  모세도 이름이 ‘물에서 건진 자 ‘ 였다. 얼마나 상처가 되었을 꼬……. 실제로 모세도 자기 이름 때문에 많이 힘들었을 것이다.

여담: 아버지와 관계가 안 좋으면 , 남자나 여자나 성관계를 빨리 하게 된다…. 그리고 나중에 후회하고 , 스스로가 더욱 고통 받으며 살아 간다.

[Projective test]

è Rorschach 검사 : 가장 단가가 높다. 이 검사를 잘 하면 , 어디 가서 인정 받는다. 로샤의 아버지는 로샤가 의사가 되길 바랬지만 , 그는 미술 선생님이 되고 싶어 했다. 어느 날 정신이 이상한 사람들이 그림을 보고 이야기를 하는데 , 모종의 ‘일정한 규칙’ 이 있음을 발견했다. 그런데 , 정상인들은 다른 쪽으로 일정한 말을 하더라…. 그렇게 normal 과 abnormal 한 답변이 구분이 됨을 경험함.

è 이 검사에서는 10개의 그림이 있다. 그리고 그냥 보이는 걸 이야기 하라고 주문한다.

[해석 방법]

(1)  전문가가 체계화 시킨 답지에 비교.

(2)  ??

요즘은 [점수화 기법] 을 많이 쓰는 추세다.

어떤 이들은 뒤집어서 카드를 보기도 하고 , 던져 버리는 행위도 하고 , 옆으로 보기도 하고 하는데 이 모든 게 점수로 측정된다…..

각 카드에 의미가 있다. ‘성’ 을 나타내는 것도 있고 , ‘아버지’ 를 나타내는 것도 있고 , ‘엄마’ 도 있고 …

(로샤 검사는 아주 흥미로운 검사다)

미국의 일반대학원에 가면 잘 안 가르치는데 , 한국 대학원에서는 로샤 검사를 열심히 가르친다고 한다.

4/2

IQ 검사는 100이 주로 기준이다. 국가에서 돈을 받으려면 IQ 65 이하 정도는 되어야 한다.

[TAT 검사]

TAT 는 20장의 카드를 보여 준다.. 10장씩 보여 주고… 스토리를 만드는 거다. 그림 속 아이를 보고 , 과거 현재,미래를 그려보기 [남자용 , 여자용 으로 나뉘는 경우도 있다.](즉 남자에게만 또는 여자에게만 보여주는 게 있는거다.)

카드 뒤에 B/M 이라고 적혀 있는 건 boy/male 용 , G/F 라고 써 있는 건 girl/female 용인 것이다.

자극이 모호한 그림은 자신의 내부에서 clue 를 끌어 와서 이야기를 만든다는 게 TAT 를 만든 Henry Murray 가 세운 ‘전제’ 였다.

‘그림’ , ‘사진’ 에 다 실제 역사적 뒷 이야기가 담겨져 있기도 하다.

TAT 에서 Murray 가 가장 보고 싶었던 건 , ‘동기’ , ‘욕구’ , ‘욕망’ 이었다.

(1)  성공하고자 하는 욕구

(2)  실패하지 않고자 하는 욕구

어떤게 더 강하느냐에 따라 그 사람의 행동이 달라진다.

(TAT test 예시)

Sternberg (예일 대학에서 심리학을 가르침)

è 그가 추적 조사를 함.. 자신의 ‘자신됨’ 을 가능케 하는 이유를 물었을 때 , (1) 부모 덕분에 , (2) 자신 덕분에 라는 두 부류로 나뉘게 됨.

è (1) 부모 덕분에라고 생각하는 이들은 수업은 좋은데 , 학점을 잘 안 주면 그걸 잘 안 들으려고 한다. -> 나중에 직업 가질 때 좀 평범한 직업을 가지더라.-> 실패하지 않으려는 욕구가 강하다.

è (2) 자신 덕분에라고 생각하는 이들은 , 어렵더라도 자신을 성장 시킬 수 있다면 도전해 본다 -> 그리고 성공하려는 욕구가 강하다.

[TAT 가 이런 걸 check 해 준다.]

l  IQ test : 교육학에서 IQ score 를 알려 주지 말아라고 하는 이유… -> 너무 높아도 , 너무 낮아도 문제다

(어린이들은 IQ 가 무엇인지에 대한 개념도 없지 않는가..)

이견이 없는 심리 학자들의 공통된 의견 : IQ 는 IQ 의 검사의 점수일 뿐이다.

(EX )타이거 우즈 , 마이크 조던)

-> 이 한 ‘점수’ 로 다 평가될 수 있는 게 아니다.

l  KWAIS 는  문제 맞추기만 하는 게 아니라 ‘동작성 검사’ 도 포함한다.

EX) 끼워 넣기 , 가져다 맞추기

l  Neuropsychological test

è 루리아-네브라스카 test 와 할스테드-레이튼 test 2개가 중요하다.

è 이런 test 는 아무데서나 할 수 있는 게 아니다. 이 battery 가 있는 곳에 가서 전문 임상 심리사에게 받아야 한다. (국내 대학원에서는 잘 안 할 것이다.)

EEG (Electroencephalogram)

è dissociation disorder 등이 있을 때 , 내 안에 ‘타이거 우즈’ 가 들어갔다고 여기면 , 뇌파도 , 동공 수축도 , 다른 이것 저것도 다 ‘타이거 우즈’ 를 따라가고 , 심지어는 안경 도수까지 바뀐다네….

Electrical brain stimulation

è 쾌감 중추를 나타내는 실험

CAT -> 뇌의 구조적 측면의 문제를 알아 보는 것.

è 뇌를 x-RAY 로 찍음.

PET -> 뇌의 기능적 측면을 알아 보는 것.

è radioactive glucose 를 집어 넣음. (이 glucose 가 Energy 다…이게 얼마나 쓰였는지 알아보는 것)

(f MRI 가 나오는 바람에 기능+구조 까지 파악하는 게 가능케 됨…) (f MRI 는 PET+MRI 정도 될 것이다.)

l  과학 수사시 lie detector (거짓말 탐지기) 를 이외에 이 위의 기계 등도 쓴다. 이전에 봤던 그림을 볼 때의 뇌의 반응이 , 한번도 본 적 없는 그림을 볼 때랑 다르게 나온다.

l  cancer 만 알아 보는데 PET 은 부족하다.

l  ‘환시’ 있는 이들의 뇌의 사진을 찍어 보면 , 실제 ‘시각 부위’ 가 활성화 되어 있다네.

l  Delusional disorder 도 딴 건 다 멀쩡한데 , 딱 1가지만 delusion 된 경우도 있다.

Ex) jealousy type (ex )의처증)

*모든 이미지는 구글 이미지에서 가져왔습니다.*

[Abnromal psychology] 원서를 가지고 진행되었던 강의 내용을 정리한 것으로 심리학에 대한 기본 이해와 더불어 기독교적 접근법 등을 함께 고민해 볼 수 있는 지식입니다. 심리학의 매력으로 깊게 들어가 봅시다.

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분트로부터 시작된 구성주의는 과학의 영향을 받아 ‘분석’ 만 하려고 함.

그래서 ‘게슈탈트 심리학’ 이 태동하게 됨. 이들의 핵심 논지는 전체는 부분의 합 이상이라는 견해였다.

대부분의 정신과 모델은 ‘심신 이원론’ 에 기초한다.

이것은 ‘데카르트’ 로부터 시작된 개념이다.

뇌를 잘라 보니 빈 공간(Ventricle) 이 보이길래 , 여기에 영혼이 숨어 있는 가 보다… 라고 생각했었던 시절이다.

이러한 ‘이원론’ 은 의학 발전의 큰 주춧돌이 되었다. (정신 영역과 물질의 영역이 분리 가능해졌기 때문이다.)

Medical Model : “‘병’ 이 생기면 body 가 문제인 거다” 라고 주장함. 그래서 자꾸 여기 저기 잘라 내려 하고 ,수술 하려 하는 시도를 함.

è 이 모델은 biopsychosocialModel 에서 bio- 만을 강조한 것이다.

이 모델은 [강점 모델] 이라고도 부른다. 이 모델은 잘하는 걸 격려해 주고 , 고무하는 스타일이다. Strength based model 이라고 부른다.

우리는 더 나아가서 biopyschosociospiritual model 을 지녀야 한다.

Biopsychosocial model 을 가지고는 머리가 붙어 있는 ‘샴 쌍둥이’ 사례를 설명해낼 수 없다. (그들은 이 3가지는 같았지만 서로 분리되기를 원했고 , 서로가 다르다고 느끼고 있었던 샴 쌍둥이들…)

[막 7:31] 을 통해 혀를 내민 것 자체가 그 사람의 믿음이요 , 신앙의 고백이었다.

[막 9장:25] : 귀신들린 아이를 고치시는 이야기

è 이 둘의 symptom 은 유사하지만 다르게 접근하고 계시는 예수님

(우리도 physical approach 에 spiritual approach 를 병용해야 한다.)

[눅4:40] -> 모든 사람에게서가 아니다. 여러 사람에게서 귀신이 나간 것이다. (그렇다면 , 귀신이 아닌 ‘질병’ 도 있었다는 말이 된다.)

Eating disorder -> 부모(특히 어머니) 와의 관계가 중요하다.

어머니도 같이 상담을 받아야 한다. 어머니가 자신이 완성하지 못한 ‘자아 실현’ 의 문제를 딸에게 ‘외모’ 로 push 할 때 , 이런 섭식 장애가 잘 발생한다.

è 외모지상주의의 영향…..(동남아시아)

범죄자라고 다 ‘반사회적’ 인 건 아니다. (물론 길 가다가 지나가는 여자 등을 칼로 찔러 버리는 사람은 반 사회적인 것이다.)

Sign 과  Symptom 의 차이

(Sign 은 객관적으로 보이는 것 , 드러나는 것을 말한다면 , Symptom 은 보다 주관적인 경험을 의미한다. Sign 의 예로는 감기가 걸렸을 때 콧물이나 기침 등을 말할 수 있을 것이고 , Symptom 같은 경우는 두통 , 구토증세 , 사지가 축 늘어지는 것 등을 들 수 있을 것이다.)

Etiology : 병의 원인을 찾아내는 연구

Pathology : 병의 진행 상황을 나타내는 연구

[Kazdin 이라는 사람이 이렇게 3가지로 나눔]

(1)Syndrome: 1. Etiology 도 모르고 , 2. Pathology 도 모를 때 붙인다.

Ex) Dawn syndrome ( 지금은 이 병에 대해 많이 알았으니 이름을 바꿔야 할지도 모르겠다.)

(2) disorder : 주로 pathology 는 알겠는데, etiology 를 모를 때 , syndrome 과  disease 의 중간 정도 되는 상태)

(3) disease : etiology 와 pathology 를 둘 다 어느 정도 알 때.

(그래서 disease control 이 가능한 것이다.)

심리학에서는 syndrome 과 disorder 를 주로 다룬다.

l  Illness 는 상당히 주관적이다. 뭉뚱구려서 말하는 개념이고 말이다.

[WHO 에서 나온 분류 체계]

(1)  Impairment[손상] : ex) 원시, 근시  

이 상태라고 해서 꼭 ‘dysfunction’ 이 초래되는 건 아니다.

(2) Dysfunction[기능저하] : 기능이 떨어지는 단계

Impairment 상태를 방치해 두면 이 상태가 초래된다. 1번 단계에서 끝을 볼수록 선진국에 가깝다.

(3) Disability [장애]

‘역할 수행’ 을 못하게 된다. 이게 ‘장애인’ 의 단계다.

(4) Disadvantage (불이익)

점점 사회에서 낙오되어 감.

선진국,OECD 의 반열에 당당히 들어간다는 건 ,disability 까지 못 가도록 사회,제도적 측면에서 막아주는 것이다.

3/9 셋째 시간

과학 : 분석 , 비판 , 논리적 [합리성을 추구]

예술 : 통합 , 즐김 , 창조

심리학이 자꾸 ‘과학’ 이 되려고 함

è Wundt 가 심리학 실험실을 라이프찌히 대학교에 1879년에 만든 이후로 심리학은 시작되었다고들 말한다.

è 우리도 이 심리학 공부를 하고 나면 , ‘분석’ 적이 되어서 , 사람을 파헤치려는 습관이 생긴다. 그 때마다 ‘예술’ 측면의 mind 를 잊지 말고 , 붙잡을 줄 알아야 한다.

당신은 ‘모호성’ 을 견딜 수 있는가?

여기서 나의 위치는 어디 인가?

이 graph 는 continuum 을 잘 보여 준다. 상황에 따라 연속적으로 나의 ‘위치’ 가 옮겨지기 때문이다.

6page 에 나오는 homosexuality 는 1973년 이후로 DSM 에서 사라졌다. 미국에서는 동성애자의 수치가 9% 에 이른다. 이게 바로 문화적 맥락을 고려하는 ‘이상 심리’ 의 정의를 반영해 준다. 요즘 추세는 그러한 사람들이 일상 생활에 불편을 느끼지 않고 , 자신의 정체성에 대해 혼란을 느끼지 않으면 ‘이상 장애’ 로 보지 않고 있기 때문이다.

그 당시에 이 ‘동성애’ 에 대해서 논란이 많았었는데 , 피켓을 들고 시위하며 자신들의 정당성을 주장하던 ‘동성애를 지닌 이들’ 이 30년 후에 자신이 그렇게 말한 게 잘 한 건지 모르겠다고 혼란을 드러내기도 했다.

Homosexuality : 자기 파괴적인 성향도 있다.

l  신뢰도 : 믿을 수 있는 정도  (상관관계 계수: +1 or -1) (consistency… 일관성)

-> 같은 대상인데 , 두 곳 이상의 기관이 같은 진단을 그 대상에게 내려야 한다.

l  타당도 : 측정하고자 하는 것을 측정하는 정도 (accuracy : 정확성)

è 몸무게를 측정해야 하는데 키를 재는 경우…. 타당도가 떨어지는 것이다.

è 토플 점수는 높은데 영어를 잘 못한다?.. 이것은 타당도가 낮은 거다.

è 회사에서 사람을 뽑을 때도 타당도 높은 시험을 내야 한다.

질문: 신뢰도가 높은데 타당도가 낮을 수 있나?

-> 점수는 계속 똑같이 나올 수 있지만 , 타당하지 않을 수도 있다.

또는 타당도가 낮은데 신뢰도가 높을 수 있나?

그래도 일단 가장 먼저 중요시 여기는 건 ‘신뢰도’ 다. 일단 들쭉날쭉한 기준은 아니어야 타당한지 , 아닌지 등도 따질 수 있는 것이기에…

그래서 DSM-IV 도 ‘신뢰도’ 는 꽤 보장되는데 , ‘타당도’ 가 만족할 만한지는 여전히 논의중이다.

(여러 기관에서 일관된 진단을 내리곤 했기에..)

l  Personality disorder 인 사람은 대개 자신은 정상인데 , 세상이 이상하다고 생각하기에 도움을 잘 안 받으려고 한다. [ego syntonic]

[abnormal 을 정의 내리는 기준들]

12page 의 간디와 아인슈타인

-> Deviance 에 따르면 IQ  150 도 abnormal 이어야 한다.

Emotional distress : 이것만 가지고도 abnormal 을 정의내릴 수 없다. 때론 ‘심리적 고통’ 이 정상적인 반응인 경우도 있기 때문이다. 사랑하는 사람을 잃었다면 마땅히 고통스러워야 하는 것이기에…..

Significant impairment : 가장 중요한 기준이라고 볼 수 있다. Freud 가 말하길 , love 와 work 가 잘 이뤄지는 게 중요하다고 말함….

만약 impairment 가 dysfunction 을 가져오고 , 그에 이어 disability , disadvantage 까지가 초래한다면 문제가 심각해 질 것이다. [physical 한 장애를 지닌 이들은 그래도 ‘방어 기제’ 같은 게 있는데 , ‘정신 장애’ 를 지닌 이들은 이런 부분에 더욱 취약하다.]

l  handicapped 라는 말은 , 영국에서 모자를 손에 들고 ‘돈 좀 주십시오’ 하고 구걸하던 것에서 유래하였는데 , 그런 일을 하던 사람들이 대개 장애인이였다고한다. 그래서 handi- (손의,손을) , cap(모자) .. 의 어두,어미를 붙여서 이 단어가 만들어짐…. 요즘은 이 단어를 잘 안 쓰는 추세다.

l  요즘은 ‘정신장애인’ 이라고 보지 않는다. ‘정신장애를 가진 사람’ 이라고 부른다.

l  People with mental disorder , people with depression , people with schizophrenia 와 같이…..

l  정신 장애를 객체화 시키는 언어 선택을 하는 추세다.

[16page 의 culture-bound syndromes 에 대해 설명하심]

Sin-byung : 신내림을 받기 전에 몸이 아픈 질환

India 에서는 밥을 40끼를 먹어야 1방울의 피가 되고 , 피가 40방울 모여야 1방울의 척수가 되고 , 척수가 40방울 모여야 1방울의 정액이 된다고 믿는다.

è 어떤 정신병은 몸의 정액이 빠져 나가는 것 같다고 말하면서 , 자신이 지닌 기,정기가 빠져나간 다고 호소하는 데 이게 Dhat syndrome 이다.

Koro 병 : 중년 남자가 자신의 성기가 자꾸 안으로 말려 들어가는 것 같다고 생각하는 병

Amok 병 : 말레이시아에 가면 조심하라…….자신이 insulting 당했다고 생각하면 바로 칼을 휘둘러 버리는 이런 질환을 가진 이들이 있을 수 있다.

l  대부분은 normal , abnormal 을 구분할 일이 없다. 상담소에 온다는 건 대개 기본적인 abnormal 상태라는 전제가 깔려 있는 것이기에…..그러므로 어떤 abnormal 인지를 하나 하나 자세히 알아두는 게 더 실용적이다.

(normal 과 abnormal 의 구분은 합리적으로 답을 규정해 두지 말고 , 그낭 fuzzy 하게 놔두는 게 더 실용적이고 나을지도 모르는 일이다.)

[Epidemiology](역학연구)

(1)  유병률(prevalence) – 전체 인구 중 특정 정신장애 질병을 가진 사람의 비율

(2)  발병률(incidence) – 일정 기간 동안 새롭게 이 정신장애를 지니게 된 사람의 비율

(3)  Risk factor  - 이 정신장애를 일으킨 요인은?

3/12 넷째 시간

1.Primary prevention [ex] 건강,지역사회] : 병이 일어나기 전에 막는 , 일반적 의미의 ‘예방’

Ex) insurance : 이게 ‘민영화’ 되면 , 기본적으로 경쟁적 구조가 되므로 잘 care 하는 병원은 흥왕할 것이고 , 그렇지 않으면 그 병원은 망할 것이다.

미국의 managed care 는 HMO , PPO 가 있다.

HMO (Health Maintenance Organization)

ex) blue-cross & blue-shield 같은 큰 보험회사가 자신만의 complex 를 만드는 거다. 우리나라로 따지면 삼성이 거대한 병원 complex를 만들어서 모든 게 서비스 되게 만드는 거다. 그리고 의사도 hire 하고 , 의사는 거기서 노에처럼 일을 해야 하는 시스템이다.

PPM(Preferred Provider Organization)

Ex) 내가 만약 보험 회사를 하고 있다면 , 만약 감기 환자가 있을 때 1회 검진 때 얼마를 받으실래요? 라고 그 지역 의사들에게 물어 보는 거다. 그래서 계속 서로 더 싸게 하겠다고 의사들이 말할 것이고 , 서로간에 경쟁해서 싼 의사를 자기네 보험 회사에 넣고 , 자신들의 보험을 들고 있는 사람이 감기에 걸렸으면 , “oo 병원 으로 가세요!” 라고 추천을 해 주는 거다.  이러다 보니 , 의료적 quality 는 좀 떨어질 것이다. 그리고 보험 등급제를 시행해서 , prime 등급의 회원이면 , 갈 수 있는 병원의 종류도 더 늘리고 , 더 좋은 시설에서 치료 받게 해 주는 시스템

*요즘 미국에서 뜨고 있는 게 의료 분야의 MBA 라네.

*insurance 가 민영화 되면 , ‘상담가’ 들에게는 길이 더 열릴 것이다.

(왜냐하면 , 보험 회사 측에서 12회기 상담 등의 진료 혜택을 보험 가입자들에게 제공하고 하므로 , 그만큼 상담가들의일자리가 창출될 것이다.)

2. secondary prevention (ex) 병원)

이미 병은 일어났는데 , 그것의 악화를 막는 것이다.

3. tertiary prevention (ex)재활)

병 때문에 생기는 외부적 문제들을 다뤄 주는 것

Ex ) 가족 문제 , 직장 문제 등

정신 질환에 대해서는 tertiary prevention 이 오히려 더 중요해 지게 되는 것이다.

교수님이 처음에 미국에 가셨을 때는 primary prevention 쪽을 연구하시다가 , 더 difficult 한 것을 찾게 되심. 그게 바로 tertiary prevention분야 였다.

‘정신재활’ 이 참으로 필요한 시대다. 100명 중 1명이 정신분열증인 시대이기 때문이다.

è 그리고 ‘중독’ 이 심각한 사회적 문제로 부상하고 있으므로 , 또한 중요하다. 우리 나라는 남이 게임 하는 걸 TV 로 중계해 주고 , 사람들은 그걸 찾아가서 보기도 하고 TV 로도 재미있게 보고 , 인터넷 TV 로도 열심히 시청한다. 상당히 이상한 현상이다.

‘중독’ 을 잘 알아보겠다는 말을 핑계 삼아 , 직접 그런 일을 경험해 보려고 하지 말아라…. 그건 아주 위험한 방법이다.

[Psycho] 같은 영화의 이미지를 대중들이 지니고 있어서 , 정신장애에 대한 잘못된 이미지가 stigma 처럼 강하게 찍혀 있다.

è 우리가 가지고 있는 편견은 ‘정신장애’ 를 지닌 이들은 violent 하다는 생각이다.

Ex )물론 violent 한 경우가 있긴 하지만 , 그게 늘 그런 것은 아니다. 그리고 정신장애를 지녀서 꼭 그렇다고 말하는 건 무리가 있다.

캔드라의 법 : 정신장애를 지닌 사람들은 자신이 원하지 않아도 , 강제로 치료를 받을 수 있게 해 둔 법

(굉장히 비인격적인 법이다.) (뉴욕주를 비롯하여 , 30개의 ‘주’ 에서 이런 걸 지니고 있다.)

(이 법은 ‘치료받지 않을 권리’ 가 보장되지 않은 case 라고 볼 수 있다.)

3/16 다섯째 시간

우리 나라 전국적으로 ‘중독’ 을 가르치는 학과가 5군데 남짓 밖에 되지 않는다.

과학의 발전은 점진적으로 이뤄지는 게 아니다.

(paradigm 이 shift 되면서 이뤄지는 것이다……토마스 쿤이 발했던 이론으로서 , ‘관점’ 이 변하는 것이다.)

1950년 대에는 동성애 관련 논문이 잘 안 나왔다.

(LGBT : Lesbian , Gay , Bisexual , Transsexual)

è 예전에는 survey 에 보면 sex 란에 M/F 밖에 없었는데 요즘은 others란(LGBT) 도 있다네.

그 뒤로 ‘동성애’ 에 대한 우호적 논문이 나옴.

[동성애 부모를 둔 자녀들의 Mental Health 가 특별히 이상할 건 없어 보였는데…]

è 점수가 조금씩 나쁘게 나오더라.

가령 음주운전 비율이 정상인은 2.3% 면, 동성애 부모를 둔 자녀들은 2.8% 가 나오고 , 자살율도 정상인은 4.1% 가 나오면 동성애 부모를 둔 자녀들은 6% 정도가 나오고 말이다.

(통계치가 유의하진 않았지만 , 결과 차이가 분명 있긴 한 거다.)

è 교수님은 분명 문제가 있을 거라고 믿으시기에 , 이 상태로는 publish 하지 말았어야 한다고 주장하심. 교수님의 주장과 관점을 관철시키기 위해 표본수를 늘리던지 , 더 기다려 보실 것이라고 말씀하심. 이게 쿤이 말한 paradigm 의 힘이라고 이야기 하심

(꼭 사실에 기반하는 게 아니라 , 내 ‘관점’ 에 초점을 두는 것이다.)

최근 받아 들이는 paradigm 은 ‘취약성-스트레스 model’ 이다.

Predetermined : 이미 정해져 있는 것 (ex )genotype)

Predisposed : 그런 경향성을 가지고 있는 것  (ex) phenotype 은 다르게 나타날 수 있다.)

[코카인 먹는 쥐]

처음에는 resist 하는 기간을 가지다가 서서히 코카인 맛을 보고 나서 확 즐기기 시작한다.

(그래프 그리기)

어릴 때 스트레스를 많이 준 쥐는 코카인에 빨리 몸을 맡긴다.

3S : Stress , Sensation , Speed

점점 더 predisposed 의 영향이 커진다.

쾌감의 두 종류 : dopamine 이 관련된 쾌감 , epinephrine 이 관련된 쾌감.

è 그래서 모든 술,담배,인터넷 게임 ,성 등의 중독이 같이 간다……

(한 가지만 고친다고 해서 될 일이 아닌 것이다.)

동성애자가 될 수 없는 predisposed 요인

è 아름다운 목소리 , 예쁜 외모 등.

è 그것만으로 동성애자가 되는 건 아니다. [어떤 상황적 요인이 있었을 것이다.]

l  도시에 정신장애를 지닌 이들이 많다.

l  General paresis(body 가 mind 에 영향을 미친 경우)

l  psychosocial dwarfism (mind 가 body 에 영향을 미친 경우)

PONS , MEDULLA -> 호흡과 관련되어 있다.

-> 이런 안쪽에 있는 부위는 없으면 살 수가 없다.

l  전두엽(Frontal Lobe) -> 지능,사고 등을 관장.

(이게 문제가 있으면 고차원적 사고는 못하겠지만 , 그래도 없어도 살 수는 있다.)

[피아제의 ‘형식적 조작기’ 가 나중에 일어난다.]

l  소뇌(cerebellum) 에 문제가 생기면 잘 걷질 못한다.

l  해마는 ‘기억’ 에 영향을 미친다.

l  전두엽은 가장 마지막에 발달한다.

l  피아제 자신도 , 자기가 나이가 드니까 , 사유하기가 , 형이상학적 사고를 하기가 쉽지 않았다고 고백함.

뇌에는 쾌감 중추가 있다.

체내의 ‘피의 양’ 이 한정되어 있기에 , 밥 먹고 나면 , ‘위’ 에 피가 모이느라 , 쾌감중추 부분이 흐려짐. 또는 쾌감만 추구하면 , 전두엽으로 피가 잘 안 가서 쪼그라든다. 그래서 더 생각이 안 나고 바보가 된다. 그러면 계속 ‘쾌감’ 만 누리려 할 것이다.

l  뉴런들이 서로 연결되어 있으므로 하나가 발화하면 , 수백,수천 개가 발화된다.

l  뇌의 ‘발화’ 가 잘못 일어나면 , ‘간질’ 이 일어난다.

l  body 와 spirit 이 만나는 부위가 psychology 다.

l  ANS : 자기가 알아서 움직이는 기관 [심장,소화기관계]

1)    Sympathetic division : 외우기: 교감 신경계는 ‘교감 선생님’ 이다. 무슨 일 생기면 교감 선생님이 나타나시니 ‘긴장’ 과 관련됨.

2)    Parasympathetic division : 이완

[아기 출산]

교감 신경(아드레날린이 분비됨) --->  고통 (출산) ----à 부교감 신경 (긴장 풀리고 , down 되고 , 내 몸은 이제 쓸모 없어 보이고)à 산후 우울증

Ex) 엘리야 이야기 , 그리고 6.25 이야기 , 우물에 빠진 아기를 구한 어머니 이야기 , 호랑이에게서 주인을 구한 황소 이야기

l  산후 우울증 -> 잘 재우고 , 먹이면 된다.

l  4~5월에 mental health 가 안 좋다네.(겨울 내내 긴장하고 , 움츠러져 있다가 , 풀리니까…)

l  배란기 여성에게 ‘남성의 땀 냄새’ 를 맡게 했더니 , 꽤 잘 accept 하더라…(본인은 잘 모른다.)

l  UCLA , 듀크 대 병원 등은 아주 크다.

l  Freud 는 왜 이런 지형학적 모델(topographic model) 이 나왔는지 설명하기 위해 , structural model 을 주창함.

*모든 이미지는 구글 이미지에서 가져왔습니다*