요즘 부쩍 조현병에 대한 기사들이 많이 등장하는 것 같습니다. 예전에는 정신분열병으로 부르던 질환입니다.

[망상장애](Delusional Disorder)

진단기준(297.1)(F22)

A.   1개월 이상의 지속 기간을 가진 한 가지(혹은 그 이상) 망상이 존재한다.

B.    조현병의 진단기준 A에 맞지 않는다.

(주의점: 환각이 있다면 뚜렷하지 않고, 망상 주제와 연관된다. (EX) 벌레가 우글거린다는 망상과 연관된 벌레가 꼬이는 감각)

C.    망상의 영향이나 파생 결과를 제외하면 기능이 현저하게 손상되지 않고 행동이 명백하게 기이하거나 이상하지 않다.

D.   조증이나 주요우울 삽화가 일어나는 경우, 이들은 망상기의 지속 기간에 비해 상대적으로 짧다.

E.    장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니고, 신체이형장애나 강박장애와 같은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.

[다음 중 하나를 명시할 것]

1.    색정형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 또 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다는 것일 경우 적용된다.

2.    과대형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 어떤 굉장한(그러나 확인되지 않은) 재능이나 통찰력을 갖고 있다거나 어떤 중요한 발견을 하였다는 확신일 경우 적용된다.

3.    질투형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 자신의 배우자나 연인이 외도를 하고 있다는 것일 경우 적용된다.

4.    피해형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 자신이 음모, 속임수, 염탐, 추적, 독극물이나 약물 주입, 악의적 비방, 희롱, 장기 목표 주구에 대한 방해 등을 당하고 있다는 믿음을 수반한 경우 적용된다.

5.    신체형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 신체적 기능이나 감각을 수반한 경우 적용된다.

6.    혼합형: 이 아형은 어느 한 가지 망상적 주제도 두드러지지 않은 경우 적용된다.

7.    명시되지 않는 유형: 이 아형은 지배적 망상적 믿음이 분명히 결정될 수 없는 경우, 혹은 특정 유형에 기술되지 않은 경우 (Ex) 뚜렷한 피해 혹은 과대 요소가 없는 관계망상) 적용된다.

[다음의 경우 명시할 것]

괴이한 내용 동반: 망상이 분명히 타당해 보이지 않고, 이해 불가하며, 보통의 일상 경험에서 유래되지 않으면 기이한 것으로 간주된다. (Ex) 낯선 이가 자신의 장기는 꺼내가고, 대신 누군가의 장기를 상처나 흉터를 남기지 않은 채 집어넣었다는 믿음)

[다음의 경우 명시할 것]

다음의 경과 명시자들은 장애 지속 기간이 1년이 지난 후에만 사용한다.

1.    첫 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 정의된 진단적 증상과 시간 기준에 합당한 장애의 첫 발현. 급성 삽화란 증상 기준이 충족되는 시간적 기간을 일컫는다.

2.    첫 삽화, 현재 부분 관해 상태: 부분 관해란 앞 삽화 이후 호전이 유지되고 정의된 장애 기준이 부분적으로만 충족되는 시간적 기간을 일컫는다.

3.    첫 삽화, 현재 완전 관해 상태: 완전 관해란 앞 삽화 이후 더 이상 장애 특이적 증상이 존재하지 않는 시간적 기간을 일컫는다.

4.    다중 삽화, 현재 급성 삽화 상태

5.    다중 삽화, 현재 부분 관해 상태

6.    다중 삽화, 현재 완전 관해 상태

7.    지속적인 상태: 장애의 진단적 증상 기준을 충족하는 증상들이 질병 경과의 대부분에서 그대로 남아 있고, 역치 아래의 증상 기간은 전체 경과에 비해 매우 짧다.

8.    명시되지 않는 경우

[현재의 심각도를 명시할 것]

심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0 (증상 없음)부터 4 (고도의 증상이 있음) 까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다. (‘평가도구’ 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오)

주의점: 망상장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

단기 정신병적 장애(Breif Psychotic Disorder)

진단 기준 (298.8)(F23)

A.   다음 증상 중 하나(혹은 그 이상)가 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3) 이어야 한다.

1.    망상

2.    환각

3.    와해된 언어(EX) 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)

4.    극도로 와해된 또는 긴장성 행동

주의점: 문화적으로 인정되는 반응이면 증상에 포함하지 마시오.

B.    장애 삽화의 지속 기간이 최소 1일 이상 1개월 이내이며, 결국 병전 수준의 기능으로 완전히 복귀한다.

C.    장애가 정신병적 양상을 동반한 주요우울장애나 양극성장애, 혹은 조현병이나 긴장증 같은 다른 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않으며, 물질(EX) 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

[다음의 경우 명시할 것]

1.    현저한 스트레스 요인을 동반한 경우(단기 반응성 정신병): 개인의 문화권에서 비슷한 상황이 되면 대개 어떤 사람에게든 현저하게 스트레스를 주는 단일 사건 혹은 중복 사건에 반응하여 증상이 일어나는 경우

2.    현저한 스트레스 요인을 동반하지 않는 경우: 개인의 문화권에서 비슷한 상황이 되면 대개 어떤 사람에게든 현저하게 스트레스를 주는 단일 사건 혹은 중복 사건에 반응하여 증상이 일어난 경우가 아닐 때

3.    산후 발병: 임신 기간 혹은 산후 4주 내에 발병한 경우

[다음의 경우 명시할 것]

1.    긴장증 동반(정의는 127~128쪽의 다른 정신질환과 연관된 긴장증의 진단기준을 참조하시오)

2.    부호화 시 주의점: 동반한 긴장증의 존재를 지정하기 위해서는 단기 정신병적 장애와 연관된 긴장증을 위한 추가적 부호 293.89(F06.1)을 사용하시오.

[현재의 심각도를 명시할 것]

심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0 (증상 없음) 부터 4 (고도의 증상이 있음) 까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다. (‘평가도구’ 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오)

주의점: 단기 정신병적 장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

조현양상장애(Schizophreniform Disorder)

진단기준 (295.40)(F20.81)

A.   다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나의 (1) 내지 (2) 혹은 (3) 이어야 한다.

1.    망상

2.    환각

3.    와해된 언어(Ex) 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)

4.    극도로 와해된 또는 긴장성 행동

5.    음성 증상(Ex) 감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕증)

B.    장애의 삽화가 1개월 이상, 6개월 이내로 지속된다. 진단이 회복까지 기다릴 수 없이 내려져야 할 경우에는 ‘잠정적’을 붙여 조건부 진단이 되어야 한다.

C.    조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다. 왜냐하면 [1] 주요우울 또는 조증삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나 [2] 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재하기 때문이다.

D.   장애가 물질(EX) 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

[다음의 경우 명시할 것]

양호한 예후 특징을 동반하는 경우: 이 명시자는 다음의 4가지 특징 중 최소 둘이 있어야 한다. 그 특징은 통상적 행동이나 기능에서 처음 눈에 띄는 변화가 생긴 지 4주 이내에 뚜렷한 정신병적 증상의 발병, 혼돈 혹은 당혹감, 양호한 병전 사회 및 직업 기능, 둔마 혹은 평탄 정동의 부재 등이다.

양호한 예후 특징을 동반하지 않는 경우: 이 명시자는 위 특징 중 둘 이상이 존재하지 않는 경우 적용된다.

[다음의 경우 명시할 것]

긴장증 동반(정의는 127~128쪽의 다른 정신질환과 연관된 긴장증의 진단기준을 참조하시오)

부호화 시 주의점: 동반한 긴장증의 존재를 지정하기 위해서는 조현양상장애와 연관된 긴장증을 위한 추가적 부호 293.89 (F06.1)을 사용하시오.

[현재의 심각도를 명시할 것]

심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도 (지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0 (증상 없음) 부터 4 (고도의 증상이 있음)까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다. (‘평가도구’ 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오)

주의점: 조현양상장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

조현병(Schizophrenia)

진단기준(295.90)(F20.9)

A.   다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3) 이어야 한다.

1.    망상

2.    환각

3.    와해된 언어(Ex) 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)

4.    극도로 와해된 또는 긴장성 행동

5.    음성 증상(Ex) 감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕증)

B.    장애의 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다. (혹은 아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 대인관계적, 학문적, 직업적 기능을 성취하지 못함)

C.    장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상 (Ex) 활성기 증상)이 있는 최소 1개월 (성공적으로 치료되면 그 이하)을 포함해야 하고, 전구 증상이나 잔류 증상의 기간을 포함할 수 있다. 이러한 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성 증상으로 나타나거나, 진단 기준 A에 열거된 증상의 2가지 이상이 약화된 형태 (Ex) 이상한 믿음, 흔치 않은 지각 경험)로 나타날 수 있다.

D.   조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다. 왜냐하면 [1] 주요우울 또는 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나 [2] 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재하기 때문이다.

E.    장애가 물질(Ex) 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

F.    자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월(성공적으로 치료되면 그 이하) 동안 있을 때에만 내려진다.

[다음의 경우 명시할 것]

다음의 경과 명시자들은 장애 지속기간이 1년이 지난 후에, 그리고 진단적 경과 기준에 반대되지 않을 경우에만 사용되는 것이다.

1.    첫 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 정의된 진단적 증상과 시간 기준에 합당한 장애의 첫 발현, 급성 삽화란 증상 기준이 충족되는 시간적 기간을 일컫는다.

2.    첫 삽화, 현재 부분 관해 상태: 부분 관해란 앞 삽화 이후 호전이 유지되고 정의된 장애 기준이 부분적으로만 충족되는 시간적 기간을 일컫는다.

3.    첫 삽화, 현재 완전 관해 상태: 완전 관해란 앞 삽화 이후 더 이상 장애 특이적 증상이 존재하지 않는 시간적 기간을 일컫는다.

4.    다중 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 다중 삽화는 최소 2회의 삽화(Ex) 첫 삽화 이후 관해와 최소 1회의 재발) 이후에 결정될 수 있다.

5.    다중 삽화, 현재 부분 관해 상태

6.    다중 삽화, 현재 완전 관해 상태

7.    지속적인 상태: 장애의 진단적 증상 기준을 충족하는 증상들이 질병 경과의 대부분에서 그대로 남아 있고, 역치 아래의 증상 기간은 전체 경과에 비해 매우 짧다.

8.    명시되지 않는 경우

[다음의 경우 명시할 것]

긴장증 동반 (정의는 127~128쪽의 다른 정신질환과 연관된 긴장증의 진단기준을 참조하시오.)

부호화 시 주의점: 동반한 긴장증의 존재를 지정하기 위해서는 조현병과 연관된 긴장증을 위한 추가적 부호 293.89 (F06.1)을 사용하시오.

[현재의 심각도를 명시할 것]

심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0 (증상 없음)부터 4(고도의 증상이 있음) 까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다.(‘평가도구’ 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오.)

주의점: 조현병의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

조현정동장애(Schizoaffective Disorder)
진단기준

A.   조현병의 연속 기간 동안 조현병의 진단 기준 A와 동시에 주요 기분(주요우울 또는 조증) 삽화가 있음

주의점: 주요우울 삽화는 진단 기준 A1: 우울 기분을 포함해야 한다.

B.    평생의 유병기간 동안 주요 기분(주요우울 또는 조증) 삽화 없이 존재하는 2주 이상의 망상이나 환각이 있다.

C.    주요 기분 삽화의 기준에 맞는 증상이 병의 활성기 및 잔류기 부분의 전체 지속 기간의 대부분 동안 존재한다.

D.   장애가 물질(Ex) 남용약물, 치료약물)의 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

[다음 중 하나를 명시할 것]

295.70 (F25.0) 양극형: 이 아형은 조증 삽화가 발현 부분일 경우 적용됨. 주요우울 삽화도 일어날 수 있다.

295.70(F25.1) 우울형: 이 아형은 단지 주요우울 삽화만이 발현 부분일 경우 적용된다.

[다음의 경우 명시할 것]

긴장증 동반(정의는 127~128쪽의 다른 정신질환과 연관된 긴장증의 진단 기준을 참조하시오)

부호화 시 주의점: 동반한 긴장증의 존재를 지정하기 위해서는 조현정동장애와 연관된 긴장증을 위한 추가적 부호 293.89(F06.1)을 사용하시오.

[다음의 경우 명시할 것]

다음의 경과 명시자들은 장애 지속 기간이 1년이 지난 후에, 그리고 진단적 경과 기준에 반대되지 않을 경우에만 사용되는 것이다.

첫 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 정의된 진단적 증상과 시간 기준에 합당한 장애의 첫 발현, 급성 삽화란 증상 기준이 충족되는 시간적 기간을 일컫는다.

첫 삽화, 현재 부분 관해 상태: 부분 관해란 앞 삽화 이후 호전이 유지되고 정의된 장애 기준이 부분적으로만 충족되는 시간적 기간을 일컫는다.

첫 삽화, 현재 완전 관해 상태: 완전 관해란 앞 삽화 이후 더 이상 장애 특이적 증상이 존재하지 않는 시간적 기간을 일컫는다.

다중 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 다중 삽화는 최소 2회의 삽화(Ex) 첫 삽화 이후 관해와 최소 1회의 재발) 이후에 결정될 수 있다.

다중 삽화, 현재 부분 관해 상태

다중 삽화, 현재 완전 관해 상태

지속적인 상태: 장애의 진단적 증상 기준을 충족하는 증상들이 질병 경과의 대부분에서 그대로 남아 있고, 역치 아래의 증상 기간은 전체 경과에 비해 매우 짧다.

명시되지 않는 경우

[현재의 심각도를 명시할 것]

심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0 (증상 없음)부터 4(고도의 증상이 있음) 까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다. (‘평가도구’ 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오.)

주의점: 조현정동장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

물질/약물치료로 유발된 정신병적 장애

(Substance/Medication-induced psychotic disorder)

진단기준

A.   다음 증상 중 하나 혹은 둘 다 존재한다.

1.    망상

2.    환각

B.    병력, 신체 검진 또는 검사 소견에 (1)과 (2) 둘 다의 증거가 있다.

1.    진단기준 A의 증상이 물질 중독이나 물질 금단 동안 혹은 직후에, 혹은 치료약물 노출 후에 발생함.

2.    수반된 물질/치료약물이 진단기준 A의 증상을 일으킬 만한 능력이 있음

C.    장애가 물질/약물치료로 유발된 것이 아닌 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않는다. 독립적인 정신병적 장애라는 증거로 다음이 포함될 수 있다.

-      증상이 물질/치료약물 사용 시작보다 선행한다. 증상이 급성 금단 혹은 심한 중독의 중단 이후에도 상당한 기간(Ex) 약 1개월) 동안 계속된다. 혹은 물질/약물 치료로 유발된 것이 아닌 독립적인 정신병적 장애의 다 른 증거(Ex) 재발성 비물질/치료약물 관련 삽화의 병력)가 있다.

D.   장애가 섬망의 경과 중에만 발생되지는 않는다.

E.    장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.

주의점: 이 진단은 진단기준 A의 증상이 임상 양상에서 두드러지고 임상적 주목을 보증할 정도로 충분히 심할 때에만 물질 중독이나 물질 금단의 진단 대신에 내려져야 한다.

부호화 시 주의점: [특정 물질/약물치료]로 유발된 정신병적 장애에 대한 ICD-9-CM 과 ICD-10-CM 부호는 다음 표에 제시되어 있다. ICD-10-CM 부호는 동일 종류의 물질에 대한 물질사용장애의 동반이환 여부에 따라 달라진다는 점에 주의한다. 만약 경도의 물질 사용장애가 물질로 유발된 정신병적 장애와 동반이환된다면 4번째 자리의 글자는 ‘1’이고, 임상의는 물질로 유발된 정신병적 장애 앞에 ‘경도 [물질] 사용장애’를 기록해야 한다. (Ex) 경도 코카인사용장애, 코카인으로 유발된 정신병적 장애 동반). 만약 중등도 또는 고도 물질사용장애가 물질로 유발된 정신병적 장애와 동반이환된다면 4번째 자리의 글자는 ‘2’이고, 임상의는 동반이환하는 물질사용장애의 심각도에 따라 ‘중등도 [물질] 사용장애 또는 고도 [물질] 사용장애’를 기록해야 한다. 만약 동반이환하는 물질사용장애가 없다면 (Ex) 1회의 심한 물질 사용 후) 4번째 자리의 글자는 ‘9’이며, 임상의는 물질로 유발된 정신병적 장애만을 기록해야 한다.

[다음의 경우 명시할 것]

(물질 종류와 연관된 진단을 위해서는 ‘물질관련 및 중독 장애’ 장의 표1을 참조하시오):

-      중독 중 발병: 기준이 물질 중독에 맞고, 증상이 중독 동안에 발생하는 경우

-      금단 중 발병: 기준이 물질 금단에 맞고, 증상이 금단 동안 혹은 금단 직후 발생하는 경우

[현재의 심각도를 명시할 것]

심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0 (증상 없음) 부터 4 (고도의 증상이 있음) 까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다. (‘평가도구’ 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오)

주의점: 물질/약물 치료로 유발된 정신병적 장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

다른 의학적 상태로 인한 정신병적 장애

(Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition)

진단기준

A.   뚜렷한 환각 혹은 망상

B.    장애가 다른 의학적 상태의 직접적인 병태생리학적 결과라는 증거가 병력, 신체 검진 또는 검사 소견에 있다.

C.    장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.

D.   장애가 섬망의 경과 중에만 발생되지는 않는다.

E.    장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.

[다음 중 하나를 명시할 것]

두드러진 증상에 기초한 부호

-293.81( F06.2) 망상 동반: 망상이 두드러진 증상인 경우

-293.82( F06.0) 환각 동반: 환각이 두드러진 증상인 경우

부호화 시 주의점: 정신질환의 이름에 기타 의학적 상태의 이름을 포함시킨다(Ex) 293.81 [F06.2] 악성 폐암으로 인한 정신병적 장애, 망상 동반). 기타 의학적 상태는 의학적 상태로 인한 정신병적 장애 바로 앞에 부호와 이름을 별도로 기재해야 한다.(Ex) 162.9 [C34.90] 악성 폐암 ; 293.81 [F06.2] 악성 폐암으로 인한 정신병적 장애, 망상 동반)

[현재의 심각도를 명시할 것]

심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0 (증상 없음) 부터 4 (고도의 증상이 있음) 까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다. (‘평가 도구’ 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오)

주의점: 다른 의학적 상태로 인한 정신병적 장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

긴장증(Catatonia)

다른 정신질환과 연관된 긴장증(긴장증 명시자)

(Catatonia associated with another mental disorder)(catatonia specifier)

(293.89) (F06.1)

A. 다음 증상 중 3가지 (혹은 그 이상)이 임상 양상에서 뚜렷하다

1. 혼미(즉, 정신운동 활동이 없음, 주변에 대한 능동적 관여가 없음)

2. 강경증(즉, 중력에 반해 유지되는 자세의 수동적 유도)

3. 납굴증(즉, 검사자가 취하게 하려는 자세에 대한 약한 저항)

4. 함구증(즉, 언어 반응이 없거나 아주 적음[실어증을 배제해야 함])

5. 거부증(즉, 지시나 외부 자극에 반대 혹은 무반응)

6. 자세유지증(즉, 중력에 반한 자세의 자발적, 능동적 유지)

7. 매너리즘(즉, 정상 행위의 이상하고 상세한 희화화)

8. 상동증(즉, 반복적, 비정상적으로 빈번한, 비목표지향적 운동)

9. 초조, 외부 자극에 의해 영향을 받지 않음

10. 찡그림

11. 반향언어증(Ex) 다른 사람의 말을 따라 함)
12. 반향동작증(Ex) 다른 사람의 행동을 따라 함)

부호화 시 주의점: 이 상태의 이름을 기록할 때, 연관된 정신질환의 이름을 명시하시오(Ex) 293.89[F06.1] 주요 우울장애와 연관된 긴장증). 연관된 정신질환(Ex) 신경발달장애, 단기 정신병적 장애, 조현양상장애, 조현병, 조현정동장애, 양극성장애, 주요우울장애, 다른 정신질환)의 부호를 먼저 적으시오.(Ex) 295.70 [F25.1] 조현정동장애, 우울형, 293.89[F06.] 조현정동장애와 연관된 긴장증)

다른 의학적 상태로 인한 긴장성장애

(Catatonic Disorder due to another medical condition)

진단기준 (293.89)(F06.1)

A.   임상 양상은 다음 증상 중 3가지 (혹은 그 이상)에 의해 장악된다.

1.    혼미(Ex) 정신운동 활동이 없음, 주변에 대한 능동적 관여가 없음)

2.    강경증 (Ex) 중력에 반해 유지되는 자세의 수동적 유도)

3.    납굴증(즉, 검사자가 취하게 하려는 자세에 대한 약한 저항)

4.    함구증(즉, 언어 반응이 없거나 아주 적음[실어증을 배제해야 함])

5.    거부증(즉, 지시나 외부 자극에 반대 혹은 무반응)

6.    자세유지증(즉, 중력에 반한 자세의 자발적, 능동적 유지)

7.    매너리즘(즉, 정상 행위의 이상하고 상세한 희화화)

8.    상동증(즉, 반복적, 비정상적으로 빈번한, 비목표지향적 운동)

9.    초조, 외부 자극에 의해 영향을 받지 않음

10. 찡그림

11. 반향언어증(Ex) 다른 사람의 말을 따라 함)

12. 반향동작증(Ex) 다른 사람의 행동을 따라 함)

B.    병력, 신체 검진 또는 검사 소견에 장애가 다른 의학적 상태의 직접적인 병태생리학적 결과라는 증거가 있다.

C.    장애가 다른 정신질환(Ex) 조증 삽화)으로 더 잘 설명되지 않는다.

D.   장애가 섬망 경과 중에만 발생되지는 않는다.

E.    장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.

부호화 시 주의점: 정신질환의 이름에 의학적 상태의 이름을 포함시킨다.(Ex) 293.89[F06.1] 간성뇌증으로 인한 긴장성 장애). 기타 의학적 상태는 의학적 상태로 인한 긴장성장애 바로 앞에 부호와 함께 별도로 기재해야 한다.(Ex) 572.2 [K71.90] 간성뇌증; 293.89 [F06.1] 간성뇌증으로 인한 긴장성장애)

 명시되지 않는 긴장증(Unspecified Catatonia)

이 범주는 긴장증의 특징적인 증상들이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 일으키지만, 기저 정신질환이나 기타 의학적 상태의 본성이 불확실하거나, 긴장증의 완전한 기준을 만족하지 않거나, 혹은 좀 더 특정한 진단을 내리기에 정보가 불충분한(Ex) 응급실 상황) 발현 징후들에 적용된다.

부호화 시 주의점: 먼저 781.99 (R29.818) 신경계와 근골격계를 침범하는 기타 증상의 부호를 붙이고, 뒤이어 293.89 [F06.1] 명시되지 않는 긴장증의 부호를 이어서 붙이시오.

달리 명시된 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애

(Other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder) (298.8)(F28)

이 범주는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 일으키는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 특징적인 증상들이 두드러지지만, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 진단 부류에 속한 장애 중 어느 것에도 완전한 기준을 만족하지 않는 발현 징후들에 적용된다. 달리 명시된 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 범주는 발현 징후가 어떤 특정 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 기준에 맞지 않은 특정한 이유에 대해 교감하기 위해 임상의가 선택한 상황들에서 사용된다. 이는 ‘달리 명시된 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애’를 기록하고, 이어서 특정한 이유(Ex) ‘지속적 환청’)를 기록한다.

‘달리 명시된’ 이라는 지정 문구를 사용해 분류될 수 있는 발현 징후들의 예는 다음과 같다.

1.    지속적 환청: 어떤 다른 특징들 없이 나타남

2.    상당한 중복 기분 삽화를 동반한 망상: 이는 망상적 장애의 실질적 부분에 있는 중복 기분 삽화의 기간이 동반된(그래서 망상장애에서 단기성 기분장애만을 규정하는 기준에 맞지 않는) 지속적 망상을 포함함

3.    약화된 정신병 증후군: 이 증후군은 완전한 정신병의 역치 아래에 있는 정신병 같은 증상들이 특징임(Ex) 증상들이 덜 심하고 더 일시적이며, 상대적으로 병식이 유지됨)

4.    망상장애가 있는 사람의 동반자의 망상 증상: 관계라는 맥락에서 지배적 동반자로부터의 망상 재료가 그것만 아니면 망상장애의 기준에 전적으로 맞지 않을 사람의 망상적 믿음에 내용물을 제공함

명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애

(Unspecified Schizophrenia spectrum and other psychotic disorder)
(298.9) (F29)

이 범주는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 일으키는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 특징적인 증상들이 두드러지지만, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 진단 부류에 속한 장애 중 어느 것에도 완전한 기준을 만족하지 않는 발현 징후들에 적용된다. 명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 범주는 기준이 특정 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 기준에 맞지 않은 이유를 명시할 수 없다고 임상의가 선택한 상황들에서 사용되며, 좀 더 특정한 진단을 내리기에는 정보가 불충분한(Ex) 응급실 상황) 발현 징후들을 포함한다.

*모든 이미지는 구글 이미지에서 가져왔습니다.*

Ch8. opiomelanocortins

l  melanotropic hormones

è  smith and Allen: color change 를 control 하는 a source of a hormone 으로서의 pituitary gland

è  알파-melanocyte-stimulating hormone(MSH) or 알파-melanotropin 은 neurointermediate lobe (pars intermedia)내에 localized 되어 있다.

è  Pars intermedia :

-      infundibulum(누두부) 와 adenohypophysial anlage (선하수체 소질) 사이의 contact 의 결과로 develop 한다.

-      Amphibians , reptiles , and most mammals , the MSH secreting cells 은 a well 을 form 한다. – difined pars intermedia -> size 는 change color 와 상호 관련이 있다.

l  ACTH 와 비교된 bovine 감마, 베타 , 알파-MSH 의 amino acid sequences.

l  ACTH와 알파-MSH binsynthesis 의 prohoromne theory

[Figure8.3][Figure8.4]

l  melatnotropins 의 synthesis 와 chemistry

è  알파-MSH , another MSH discovery 후에 바로 베타-MSH 가 pituitary 로부터 isolated 됨

è  인간에게서 , 베타-MSH 와 ACTH 는 항상 상호관련이 있다.

è  많은 종들의 Pituitaries 는 any known pituitary peptide 보다 더 큰 a melaonotropic peptide 를 포함했다.

è  베타-LPH (베타 lipotropic hormone) 은 91 A.A 를 포함한다. -> complete 베타-MSH 는 this peptide 의 41~58 sequence 내에 포함되어 진다.

è  CLIP(corticotropinlike peptide) 는 pars intermedia 에서 발견됨. 이것은 ACTH 의 18~39 A.A seuqnece 로 구성되어져 있다.

è  POMC(pro-opiomelanocortin) 은 ACTH , 베타-LPH , 알파-MSH , 베타-MSH , 감마-MSH 의 sequences 를 포함한다.

l  MSH secretion 을 control

è  hypothalamus 는 MSH release 를 넘어서 inhibitory control 도 한다.

è  Dopaminergic control:

-      hypothalamus 에 의한 MSH secretion 의 inhibition 은 a catecholamine 에 의해 controlled 된다. 특히 , dopamine 에 의해서 말이다. -> 이건 chloropromazine (a dopaminergic receptor antagonist) 에 의해 antagonized 된다.

-      Dopaminergic receptor agonist , ergot alkaloids 는 in vivo and in vitro 에서 pars intermedia MSH secretion 에 대한 inhibitory 다.

-      Choliergic neurons 은 synapses 에서 release of acetylcholine 에 의해 aminoergic neurons 을 antagonize 할지도 모른다.

è  other neurohormones 에 의한 control :

-      TRH 와 CRF 는 알파-MSH release 에서 stimulatory effects 를 지닌다. : 반면에 dopamine , GABA and neuropeptide Y 는 알파-MSH release 를 inhibit 한다.

-      Nonmammalian species , serotonin 은 MSH secretion 을 stimulate 한다.

l  cells of the pars intermedia and pars distalis 에 의한 POMC m RNA synthesis 의 differential control

l  the neuroendocrine reflex-regulating pigment dispersion

l  MSH secretion 의control 을 위한 model

l  MSH 의 Physiological roles

è  skin 의 melanin pigmentation

-      pigment cells 은 basal layers of the epidermis 에서 발견된다.

-      Melanocyte 는 synthesis of melanin 을 위해 tyrosine 을 사용한다.

-      Melanotropins 은 melanocytes 내에서 melanin production 을 증강시킨다.

è  만들어진 melanosome  은 cell 의 dendritic process 로 migrate 한다.

-      hair color -> MSH 와 steroid hormone 의 action

-      pigment cells 내의 seasonal alterations -> environmental condition 에서 yearly change 를 confirm 하는 animal’s ability

-      frog 에서 morphological color change ->  MSH 에 의해 controlled 된다. , melanocytes 의 수가 극적으로 변화된다.

-      Birds 는 a pars intermedia 가 lack 하다. -> pars distalis (anterior lobe ,전엽) 가 MSH  를 합성하고 분비한다.

l  frog 인Rana pipiens 의 epidermal melanin units

l  hair 의 melanin pigmentation 상의 injected 알파-MSH 의 effect

l  morphological color change

l  frogs 의 epidermis 에서 melanophores 의 photomicrograph

l  melanocortin ligands , receptors , responses

l  a melanophore index 는 melanosome movements 를 평가하기 위해 사용된다.

l  Lizard 의 dermal chromatophore unit

l  melanotropins 의other putative(추정되는) roles

è  feteal pituitary-adrenal axis :

-      a-MSH 는 b-LPH 를 포함하는 a larger protein 으로부터 derived 되었다.

-      Endorpins 은 POMC 내에서 b-LPH sequence 로부터 derived 되었다.

-      B-endorpin 은 fetal life 동안 more prominent 일지도 모른다. -> parturition 때…. Fetus 를 protect 한다.

-      Parturition 을 control 하는 the chain of events 에서의 key mechanism : a-MSH production 을 ACTH synthesis  로 switch 시킨다.??

è  melanotropin and behavior:

-      CNS activity 에 영향을 미친다. : arousal , increased motivation , longer attention span , memory retention , and increased learning ability

è  thermoregulation:

-      melanotropin 은 the central control of body temperature and fever 에 포함될지도 모른다. -> a-MSH 와 ACTH 는 hypothermia 를 야기할 것이다.

l  other putative roles of melanotropins

è  pregnancy :

- MSH 는 ACTH , angiotensin II 와 synergy 로 act 하면서 aldosterone , corticosterone , 의 synthesis 와 secretion 을 stimulate 한다.

 - MSH 는 tropic fetal adrenal stimulus 로 작용할지도 모른다.

- human placenta 는 POMC-derived peptide ACTH , a-MSH , b-endorpin , CRH 를 포함한다.

    -> pregnancy 동안 maternal plasma 에서 high concentration of CRH

    -> labor 동안 high circulating b-endorpin

è  neuroplasticity:

-      melanorpic peptides 는 neurotransmitter synthesis 를 alter 한다 -> nerve system 의 adaptational abilities 를 improve 하기 위해 이용되는 behavioral responses 에 영향을 미친다. ??

l  MSH action 의 mechanism

è  melanosome movements:

-      MSH 는 a dendritic processes of melanophores 로 dispersion of melanosomes 을 유도한다. -> caffeine , theophylline , (Bu)2c AMP 에 의해 mimicked 될 수 있다.

-      C AMP 는 MSH 의 second messenger 다.

-      Melanosome dispersion 은 b-adrenergic receptors 를 통해 mediated 된다.

-      MSH action 은 a calcium requiring process 다 -> MSH action 을 위해 Ca2+ 에 대한 구체적인 receptor 가 쓰임?

è  Melanogenesis:

-      mouse melanocytes 는 prostaglandin 에 repond 하는 MSH receptors 를 지닌다. -> c AMP 를 elevate 하기 위해 adenylate cyclase 를 activate 시킨다. 그리고 이게 enhanced tyrosinase activity 와 increased melanocytes 를 야기시킨다.

l  MSH 와 Ca2+ 의 역할을 위한 hypothetical model

[Figure8.15]

l  melanin-concentrating hormone(MCH) 의 primary structure

[Figure8.16]

MCH 는 a-MSH 에 대해 antagonist 하다. : MSH 에 대한 melanosome aggregation 은 reversible 하다.

l  MCH 와 related fragment analogs 의 primary structures

l  MCH 의 in vitro bioassay

Ch9. calcium homeostasis 의 hormonal control

l  calcium homeostasis 의 hormonal control

è  calcium : neurophysiological functions 에서의 a key element

-      bone growth 에 중요하다

-      normal blood clotting 에 필수적이다.

-      Transmembrane 의 cell 의 potential 을 유지시켜 준다.

-      Cell replication 과도 관련이 있다.

è  three hormones 이 중요하다

-      parathyroid hormone(PTH) : circulating Ca2+ level 을 증가시켜준다.

-      Calcitonin : circulating Ca2+ level 을 줄여 준다.

-      Vitamin D : serum Ca2+ level 을 증가시킨다.

->PTH-related peptide(PTHrP) : Ca2+ homeostasis 를 control

l  calcium and bone physiology

è  calcium plasma level : 10 mg/ 100ml

è  half of the calcium 은 free ionized form 이고 절반은 albumin 에 bound 되어 있다.

è  Three factors 가 distribution of calcium 을 alter 할 수 있다.

-      albumin concentration

-      acid-base disturbances

-      protein abnormalities

è  cellular process 는 mineralization 과 demineralization 을 포함한다.

-      osteoblasts(조골세포) : collagen 분자들을 합성하고 방출한다.

-      Calcium 과 phosphate ions 은 collagen matrix , hydroxyapatite 에bound 되어 있다.-> Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂

-      Osteoclasts(파골세포) : acid phosphatase 와 hyaluronic acid 를 방출한다 -> p H 의 감소가 Ca²⁺ 와 PO₄-3 의 방출을 이끈다.??

l  parathormone

è  parathyroid glands

-      two cell types 으로 이뤄짐 : chief cells and oxyphil cells

-      chief cells 은 PTH 를 만들어 낸다.

è  synthesis ,chemistry , metabolism

-      84 A.A 로 이뤄진 Polypeptide -> preproPTH 로부터 만들어짐

-      Human , pig , cow , and other animals 의 primary structure 는 determined 됨.

è  secretion 을 control

-      PTH 방출은 circulating level of Ca²⁺ 에 의해 controlled 된다.

-      Ca²⁺ 가 low concentration 이 되면 PTH release 가 증가한다.

-      Ca²⁺sensing receptor 는 bovine parathyroid glands 로부터 최근에 cloned됨. -> theophylline and c AMP 는 PTH release 를 stimulate 한다.

l  parathyorids 가 붙은 human thyroid

[figure 9.1]

l  parathormone 의 comparative structures

[Figure9.2]

l  parathormone 의 physiological roles

è  bone mineral metabolism

-      PTH 의 major target tissue 는 bone , osteoblast cells -> osteoclastic activity 를 stimulate 하는 cytokines 을 분비한다.

è  Renal re-absorption of calcium

-      renal re-absorption of Ca²⁺가 증가한다.

è  renal excretion of phosphate

-      PTH 는 urinary PO4^-3 의 a rapid increase 를 야기시킨다.

-      Plasma Ca²⁺ 의 ionization 이 증가하고 , Mg²⁺ 의 absorption 이 증가한다.

è  calcium 의 intestinal absorption : Vitamin D 에 의해 mediated 된다.

è  Vitamin D synthesis 를 control : 1,25-dihydoxyvitamin D₃의 biosynthesis 를 stimulate 한다.

è  Other possible actions of PTH : reticulocytes 의 mitosis 와 thymic lymphocytes 의 mitosis 를 증가 시킨다.

l  parathormone related peptide(PTHrP)

è  PTHrP : PTH 에 대해 high degree N-terminal homology 를 보인다.

è  PTHrP gene 의 wide spread expression : growth and development 에서 a paracrine and autocrine 을 제안한다.

è  In developing fetus : Ca²⁺ regulatory roles 은 important possibility 로 제안되었다.

è  Rat mammary gland 를 lactate 시킴 : high levels of PTHrP m RNA 를 보임 -> removal of pups 에 의해 감소됨

è  Large quantities of PTHrP or fragments of PTHrP 는 milk 내에서 발견 된다.

è  PTHrP 는 suckilng 동안 nipple 에 the delivery of milk 를 modulate 하는 역할을 한다.

l  PTH and PTHrP 의 1~34 region 의 aligned sequences [Figure9.3]

l  calcitonin

è  parafollicular cells

-      C cells 은 calcitonin 을 합성하고 분비한다.

è  synthesis , chemistry , metabolism

-      Human CT 는 thyroid 의 medullary carcinoma 로부터 isolated 된다.

-      CGRP(calcitonin gene related protein) 은 nervous system 에서 발견된다. -> CT and CGRP 의 homology

è  secretion 을 control

-      hypercalcemic blood-> CT secretion 을 stimulate 한다.

-      Estrogen and androgen 은 CT secretion 을 enhance 시킨다. -> gonadal function 의 decrease 는 age and sex related CT secretion 에 기여한다?

l  calcitonin 의 physiological roles

è  bone mineral metabolism

-      CT 는 hypercalcemia 의 prevention 에 작용한다.

-      음식 먹는 동안 foods 로부터 calcium 의 absorption 에 관여

-      우유로부터 absorbed 된 Ca²⁺ 를 경유하여 skeletal bone 의 mineralization 을 증강 시킨다.

-      CT 는 임신 기간 , lactation(수유) , prolonged Ca²⁺ deprivation 동안 skeleton 으로부터의 Ca²⁺ loss 를 보호한다. -> excessive demineralization 에 대항하여 maternal skeleton 을 보호해 준다.

è  a satiety hormone 으로서의 calcitonin

-      CT 는 feeding and appetite의 regulation 과도 관련이 있다.

è  Vitamin D regulation

-      CT 는 vitamin D metabolism 을 stimulate 한다.

l  human calcitonin 의 primary structure [Figure 9.4]

l  some calcitonin 의 comparative structure [Figure9.5]

l  Vitamin D

è  vitamin D : colecalciferol , ergocalciferol -> rickets(구루병) 을 prevent 하고 cure 한다.

è  Vitamin D metabolites 은 target tissues 에서 their actions 을 mediate 한다.

è  Source , synthesis , chemistry , and metabolism

-      Vitamin D₃ (cholecalciferol) 는 7-dehydrocholesterol 로부터 UV 에 의해 human 의 skin 에서 만들어 진다.

-      Skin 으로부터 cholecalciferol 은 a binding protein (transcalciferol) 에 의해 transported 된다.

-      Sun 에 노출되면 , previtamin D₃ 는 lumisterol 과 tachysterol 로 photoisomerize 한다.

-      Rickets , a vitamin D-deficient disease 는 the skin 이 adequate irradiation 을 받지 않으면 develop 할지도 모른다. -> irradiated food 는 an adequate supply of the vitamin 을 제공해 준다.

l  cholecalciferol(Vitamin D₃) 의 photic stimulation [Figure 9.6]

l  ergosterol 과 ergocalciferol 의 production [Figure9.7]

l  vitamin D 의 biosynthesis 의 sequential steps

l  Vitamin D metabolism 의 regulation

è  1,25-(OH)₂D₃ 의 생산은 low Ca²⁺ diets 인 animal 내에서 stimulated 된다. 그리고 high Ca²⁺ diets 내에서 suppressed 된다. -> the serum Ca²⁺ level 과 1,25-(OH₂)D₃ 를 만들어 내기 위한 animals 의 ability 사이의 strict inverse relationship.

è  1,25-(OH)₂D₃ synthesis 가 suppressed 될 때마다 24,25-(OH)₂D₃ synthesis 가 stimulated 된다.

è  PTH 는 1,25-(OH)₂D₃ 를 만들어 내기 위해 hupocalcemic animals 의 ability 를 restore 시킨다. 그리고 24,25-(OH)₂D₃ 의 생산을 suppress 한다.

-      PTH 는 a c AMP-mediated mechanism 을 통해 25-OH-D₃ metabolism을 alter 한다.

è  1,25-(OH)₂D₃ 생산을 조절하는 feedback mechanism 은 Figure9.8 로 요약될 수 있다.

è  PTH 는 phosphate 의 renal excretion 을 stimulate 한다.

l  vitamin D biosynthesis 의 feedback control [Figure 9.9]

l  vitamin D 의 physiological roles

è  intestine

-      intestine 으로부터의 calcium absorption 은 vitamin D 의 best-documented action 이다.

-      Vitamin D 는 gut epithelium 을 가로질러 PO₄^-3 의 translocation 을 야기한다.

-1,25-(OH)₂D₃ 는 Ca²⁺ entry 를 stimulate 함으로써 intestine 내에서 trasepithelial Ca²⁺ transport 를 stimulate 한다.

->  bone

- sunlight이 없는 상태이든지 , vitamin D precursors 의 a dietary source 가 부재한 상황이면 , rickets(bone demineralization) 이 develop 한다.

- Vitamin D 는 또한 Ca²⁺ 와 possibly PO₄^-3 를 제공하기 위해 demineralization 을 야기시킨다.

-> kidney

- 1,25-(OH)₂D₃ 는 kidney 내에서 Ca²⁺ tubular re-absorption 을 stimulate 한다.

è  pregnancy

-      prolactin 이 plasma transcalciferin levels 을 a marked suppression 시킨다.

-      Androgen 은 this protein 의 plasma levels 을 elevate 시킨다.

è  other putative roles

-      많은 tissues 들이 specific 1,25-(OH)₂D₃ receptor 를 지닌다.

-      Cell proliferation 과 differentiation 내의 essential roles -> hematopoietic stem cells , myoblast , and dermal keratinocytes 의 differentiation 과 maturation

-      Soltriol(1,25-(OH)₂D₃) 라는 skin derived hormone of sunshine : all vital systems 에 영향을 미치는 a somatotropic activator and modulator

-      Elevated serum levels 은 PTH release 를 감소시킨다고 알려져 있다.

->a long feedback loop : Ca²⁺ 의 increased serum concentration , 이것은 PTH 의 secretion 과 production 을 위한 inhibitory signal 을 대표한다.

-> a short feedback loop : 1,25-(OH)₂D₃ 는 PTH 의 synthesis 를 직접적으로 inhibit 한다.

l  calcium homeostasis 1 의 hormone mechanism

è  parathormone

-      renal(신장) cortex 는 PTH action 의 a major site 이다. : PTH 의 main source of information 이다. -> c AMP 를 증가 시킨다.

-      Two mechanism of actions  : 1) c AMP 2) IP₃/DG pathway -> different G proteins 이 관련되어져 있다.

-      PTH 는 in vivo 에서 bone 으로부터 Ca²⁺ 의 mobilization 을 위해 vitamin D 에 의존한다.

è  calcitonin

-      cleavage of 1~7 disulfide bond 는 considerable loss of biological activity 를 야기시킨다.

-      CT 를 위한 receptors 는 skeletal tissue , kidney , testicular Leydig cells 내에 존재한다. -> PTH/PTHrP receptor 에 대해 homologous

-      CT receptor 는 G proteins , G_S , G _i , G _p 에 coupled 되어 있을지도 모른다.

l  PTH 를 위한 Cell surface receptor 는 two classes of G proteins 과 coupled 되어 있다. [Figure 9.10]

l  calcium homeostasis 2 의 hormone mechanisms of action

è  PTH-related peptide

-      c DNA of PTH/PTHrP receptor 는 seven transmembrane domain 을 지닌다. -> PTH 와 PTHrP 에 대해 equal affinity 를 지닌다. 그리고 both ligands 는 다 adenylate cyclase 를 stimulate 시킨다.

-      PTH/PTHrP receptor 와 CT receptor 의 structural similarity : novel receptors 는 functional features 를 공유할지도 모른다.

è  vitamin D

-      steroid hormone 인 1,25-(OH)₂D₃ 는 transcriptional and translational processes 를 activate 시키기 위해 target tissue nuclear receptors 와 interact 한다. -> lag period of 2 hours 는 제안하기를 induction of new proteins(CaBP) 는 action of hormone 을 위한 prerequisite 이다.

-      1,25-(OH)₂D₃ 는a vitamin D –responsive element 를 통해 자신의 효과를 행사한다. -> DNA domain 은 vitamin D’s induction of osteocalcin 의 potent glucocorticoid repression 을 control 한다.

l  action and general function of 1,25-(OH)₂D₃ 의 mechanism [Figure9.11]

l  calcium homeostasis 1 내의 hormoneintegration

è  osteoblasts and osteoclasts 가 obtained 되고 , PTH, CT , Vitamin D 의 effects 가 studied 되었다.

è  CT 는 osteoclasts 상에서 two hormones 의 action 을 inhibit 한다.

è  PTH 는 c AMP production 을 통해 its effects 를 mediate 한다.

è  Vitamin D 와 PTH 는 similar cellular process 를 activate 시킨다. 그리고 이러한 것들을 separate receptors , plasma membrane , and cytosol 을 통해 행한다.

è  PTH and Vitamin D 의 actions 은 osteoblasts 의 bone-resorbing activity 를 증강시킴으로써 serum Ca²⁺ levels 을 elevate 시킨다.

è  CT 는 demineralization 없이 osteoclastic(bone-resorbing) activity 를 inhibiting 함으로써 its serum Ca²⁺ lowering effects 를 mediate 한다.

è  PTH 와 CT 는 bone 에서 c AMP production 을 증가시킨다. -> PTH effect 는 osteoblasts 에서 발생하고 , CT effect 는 osteoclasts 에서 발생한다.

l  calcium homeostasis 2 상의 hormone integration

è  CT 는 osteoclast 의 acitivity 와 morphology 를 altering 함으로써 bone resoprtion 을 inhibit 한다.

è  Osteoblast 는 PTH action 을 위한 main target cell 이다.

è  PTH or Vitamin D or cytokines (IL-1,TNF) 의 영향 아래에서 : osteoclasts 는 factor(IL-6) 을 inducing 하는 one or more osteoclast differentiation 을 분비한다.

è  Acidic condition 아래에서 : osteocyte matrix protein 의 proteolysis -> Ca²⁺ 와 PO₄^-3 의 release

è  Calcitonin 은 osteoclastogenesis 와 osteoclastic activity 의 inhibitory 다. -> bone demineralization 을 막는 역할을 한다.

è  Estrogens(E₂) 는 cytokine release 의 inhibitory 다. E₂ 는 또한 IL-1 과 TNF 의 release 에 대한 inhibitory 다.

è  Postmenopause woman , absence of estrogen : osteoblast 에 의한 cytokine 의 분비가 증가된다. 그래서 osteoclatic activity 가 증가된다. -> osteoporosis 가 유발된다.

l  bone mineralization 과 demineralization 을 control 하는 hormones 의 role에 대한 generalized model [Figure 9.12]

l  intracellular calcium 의 hormonal regulation [Figure9.13]

l  calmodulin 의 actions 의 mechanisms [Figure 9.14]

l  pathophysiology

è  hypoparathyroidism

-      hypoparathyroid patients 는 hypocalcemia 를 나타낸다. -> 1,25-(OH)₂D₃ 의 partial deficiency

-      hyperphosphatemia 는 PTH deficiency 로부터 초래되는데 , 이것은 1,25-(OH)₂D₃ production 을 suppress 한다.

è  hyperparathyroidism

-      severe hypercalcalcemia 를 지닌다. 그리고 elevated plasma 1,25-(OH)₂D₃ 를 지닌다.

-      Secondary hyperthyroidism 은 a chronic renal failure 였다.

-      Retention of phosphate 은 serum Ca²⁺ levels 을 depresses 시킨다. 그리고 1,25-(OH)₂D₃ 의 synthesis 를 줄인다. -> intestinal Ca²⁺ absorption 을 손상 시킨다.

-      Ca²⁺ sensing receptor 의 structure 는 cloned 되었다. -> familial hypocalciuric hypercalcemia and neonatal severe hyperparathyroidism

è  Malignant(악성의) hypercalcemia

-      tumor 에 의해 Ca²⁺ metabolism 이 alter 된다. -> hypercalcemia가 야기된다.

-      A tumor-secreting peptide 의 structure 는 determined 되었다. -> PTH 보다 more potent 하다.

l  predicted BoPCaR1 Ca²⁺ -sensing receptor protein 을 위한 proposed structural model

l  pathophysiology

è  osteomalacia

-      성인의 bone 에서 normal mineralization 에 실패 -> vitamin D-resistant

-      Sunlight 에 대한 inadequate exposure , or Ca2+ 의 intestinal malabsoprtion -> familial or acquired renal-tubular phosphate wasting

è  paget’s disease

-      focal disorder excessive number of osteoclasts -> weakend bone tissue

-      calcitonin 은 a pain suppressant 다. Natural opiate , b-endorpin 의 분비를 stimulating 하면서 말이다.

-      CT 는 bone resoprtion 을 inhibit 하고 , pain 을 relieve 시킨다. -> bone disease 에서 사용된다.

-      Sales of CT : 10억 달러 , insulin 이후에 second 으로 ranking이 매겨짐.

l  I PTH 를 위한 immunoradiometric assay[Figure9.16]

l  An RIA 에 의해 측정되는 intact I PTH [Figure 9.17]

l  Osteoporosis

è  Type I (postmenopausal) osteoporosis

-      average women 은 bone mass 의 30~50% 를 잃을 것이다.

-      65세 때 , the incidence of spine and hip fracture 는 거의 지수 배로 rises 한다.

-      Gonadal steroids 가 감소한다. : estrogen usage 가 postmenopausal fractures 의 risk 를 낮춘다.

-      CT  deficiency 의 결과와 관련이 있다. -> CT 단독으로 그리고 1,25-(OH)₂D₃ 와 함께도 bone mineral content 를 증강시키는데 효과적이다.

è  type II (senile) osteoporosis

-      나이 든 사람에서 , 1,25-(OH)₂D₃ 분비가 감소한다. 또한 PTH plasma level 도 감소한다. : sunlight 과 vitamin D fortified milk 가 필요해 진다.

l  VDR 에서 Natural mutations [Figure 9.16]

l  Pharmacology

è  vitamin D 의 preparation

-      1,25-(OH)₂D₃ 의 oral administration -> vitamin deficient patients 에게 효과적이다. 그러나 hyperglycemia 를 일으킬지도 모른다.

-      Novel alternative method : phototherapy 와 결합시켜서 1,25-(OH)₂-7-dehydrocholesterol 을 사용하는 거다. -> prolonged release and sustained stimulation of interstitial Ca²⁺ absorption

è  dietary calcium 과 osteoporosis

-      성인 때 Ca²⁺ intake 는 osteoporosis 와 관련이 없을 지도 모른다.

-      Ca²⁺ 의 high concentration intake 가 kidney stone 를 일으킬지도 모른다. 그리고 Ca²⁺ supplements 는 vitamin D production 을 cut off 할지도 모른다.

Ch10. gastrointestinal hormones

l  gastrointestinal hormone

è  gut : many hormones 의 source

è  gastrointestinal mucosa : largest endocrine organ

è  secretin : small intestine 의 epithelium 으로부터 released 된다.

è  GI peptides : gastrin , secretin , cholecystokinin(CCK) , gastric inhibitory peptide(GIP)

è  GI hormones :

-      food product 의 digestion and movement

-      enzymes 의 activity 를 enhance 시킨다. -> p H optimization

-      food substrates 을 molecular form 으로 conversion 시키는 걸 용이하게 해 준다. -> bloodstream 으로의 access 를 gain 하게 된다.

l  gastrointestinal tract structure and function

è  GI tract : peristaltic contractions -> neurons 에 의해 controlled 된다.

è  Pancreas : islet of Langerhans -> carbohydrate metabolism , insulin , glucagon 의 control 에 중요하다.

è  Gallbladder : reservoir of bile salts -> fats 의 emulsification 에 필수적이다.

è  Mouth: saliva 내에 존재하는 a-amylase

è  Stomach : protein digestion 을 시작한다 -> chief cell 에서 방출되는 pepsin

è  Small intestine : trypsin , chymotrypsin , carboxypeptidase 는 pancreas 로부터 방출된다. -> smaller peptides 를 free amino acids 로 split 시킨다.

l  gastrointestinal hormones 의 source and chemistry

è  hormone 의 gastrin family

-      gastrin and CCK 의 C-terminal A.A sequences 는 identical 하다.

-      C-terminal tetrapeptide 는 minimal active fragment 다. -> pentagastrin 은 full agonistic activity 를 지니는데 이게 clinical study 에서 이용된다.

è  hormone 의 secretin family