우리가 살아가면서 인격장애(성격장애)가 있다는 말들을 종종 듣는데, 이는 단순히 성격이 이상한 사람을 지칭하는 것일까? 아니면 명확한 기준이 있는 것일까? 사실 정신과 영역에서 '인격장애'는 함부로 진단 내리지 않는 진단명이며 다른 모든 진단이 배제되면서 특정 조건을 만족할 때만 부여할 수 있는 기술적 정의라고 볼 수 있다.

[정신장애 진단 및 통계 편람](DSM) 4판에 의하면, 성격장애란 한 문화에 속한 사람들의 일반적 기대 범위를 현저하게 벗어나는 편향되고 지속적인 내적 경험과 행동의 양상 때문에 현실 적응에 어려움이 빚어지는 것을 의미한다.

성격장애는 한 개인의 삶에 전반적으로 고정화되어 있다. (즉, 변화하기 힘들다)

또한 반영구적이며 대인관게에서 스트레스를 유발하고 큰 지장이 된다.

정의 자체에도 나오듯이 성격장애는 본인과 주변 사람 모두에게 스트레스를 준다.

경계성 성격장애는 대부분 부정적인 언어로 설명되기 때문에 경계성 성격장애로 진단 받은 사람은 큰 낙인이 찍힌 것처럼 느낀다.

그러므로 경계성 성격장애를 다룰 때, 그 장애 자체와 장애를 지닌 사람은 별개라는 것을 절대 잊어서는 안된다.

경계성 성격장애는 사람들에게 나타날 수 있는 어떤 것이지, 그것을 지닌 사람 자체를 말해주는 것은 아니라는 얘기다.

물론 당신이 경계성 성격장애가 있는 사람과 함께 살고 있다면, 머리로는 장애와 그것으로 고통 받는 사람이 별개라는 사실을 이해하더라도, 그 둘을 따로 생각하기가 쉽지 않을 터이다.

분명히 경계인들은 나을 수 있다.

변덕스러움이나 극단적 분노, 자해행위같이 문제가 되는 증상들은 적절한 약물 투여와 심리치료를 통해 상당히 호전될 수 있으며 어떤 경우에는 완전히 사라질 수도 있다.

궁극적으로, 경계성 성격장애가 있는 사람의 생각과 감정, 그리고 행동을 조절할 수 있는 사람은 경계인 자신이다.

이러한 사실을 마음 깊은 곳에서부터 이해하는 일은 경계인과 당신 자신의 회복을 위해 매우 중요하다.

-[잡았다, 네가 술래야] 에서-

이 책에 나온 예시가 과연 경계성 성격장애(Borderline personality disorder, BPD)에 확실하게 부합되는가를 고민해 본다면 ADHD, 품행장애, 파괴적 기분조절 부전 장애, 반사회성 인격장애, 적대적 반항장애, 우울증, PTSD 등 다양한 가능성들을 같이 고려하게 됩니다. 명확하진 않으나, BPD에 준해서 바라본다면 치료에 도움을 줄 수는 있어 보입니다.

"입양한 아들인 리치에게 무슨 문제가 있다는 것을 우리 부부가 알게 된 것은 그 아이가 18개월 되던 때였다.

그 애는 성미가 까다로웠고 자주 울었으며, 세 시간 연속 소리 지를 때도 있었다.

두 돌이 지나면서부터 리치는 하루에도 몇 번씩 막무가내로 성질을 부리기 시작했다.

어떤 때는 그 소동이 몇 시간 계속되기도 했다.

리치를 의사에게 데려갔을 때 마커스 웰비 (1969년~1976년까지 미국에서 인기리에 방영된 드라마의 주인공으로 환자에게 친절하고 헌신적인 가정의로 묘사되었다.) 같아 보이는 그 친절한 의사는 "애들이 다 그렇죠." 라고만 했다.

리치가 일곱 살 때, 우리는 아이 방에서 여덟 살이 되면 죽어 버리겠다고 쓴 쪽지를 발견했다.

리치의 초등학교 교사가 소개하는 정신과 의사를 찾아갔더니, 의사는 좀 더 체계 있는 가족 분위기에서 일관성 있게 리치를 대하라고 충고했다.

우리는 이른바 '긍정적 강화' 방식에 따라 아이의 잘한 일이나 좋은 점을 칭찬해 주었고, 애정을 담은 엄격함으로 대했으며, 아이의 음식 조절까지도 해보았다.

그러나 어느 방법도 리치를 돕지 못했다.

중학교에 다닐 무렵, 리치는 거짓말을 잘하고, 물건을 훔치고, 무단으로 결석하며, 걷잡을 수 없이 화를 내는 아이가 되어 있었다.

(필자 의견: 학창 시절 모습은 품행장애(Conduct disorder)가 동반되어 있어 보이며, DSM-5 기준으로는 DMDD(Disruptive mood dysregulation disorder) 의 동반 가능성도 배제할 수는 없어 보입니다.)

어느 날 리치가 자살하겠다며 자해를 하고, 우리까지 죽이겠다고 협박해 경찰이 출동했다.

우리가 벌을 주기 위해 리치를 방에 들여보낼 때마다 리치는 아동학개센터에 신고 전화를 걸었다.

우리 아들은 교사와 가족, 심지어는 경찰까지도 기만하고 조종했다.

리치를 타고난 정치가라고 부르는 할머니의 말대로, 그 아이는 매우 영리해서 마음만 먹으면 자신의 재치와 잘생긴 외모 그리그 유머 감각으로 사람들에게서 무엇이든 얻어낼 수 있었다.

(필자의견: 품행장애가 이후 반사회성 인격장애로 발전해 가기도 합니다.) 

상담한 카운슬러마다 리치의 행동이 전적으로 우리 잘못 때문이라고 확신했다.

카운슬러가 리치의 실체를 파악할 때쯤이면 아이는 그를 다시 만나려 하지 않았다.

새로 찾는 어떤 치료사도 리치의 아주 두툼해진 차트를 꼼꼼히 읽어 보려 하지 않았다.

마침내 리치는 학교에서 교사를 죽이겠다고 협박하는 일을 저질렀고, 그 결과 네 번의 단기치료로 구성된 프로그램의 첫 번째 치료를 받게 되었다.

그 동안 여러 사람이 리치에게 다양한 진단을 내렸었다.

조울증이라고 한 사람도 있었고, 주의력 결핍 및 과잉행동장애(ADHD)라는 사람도 있었으며, 알려지지 않은 심리적 충격으로 인해 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 를 앓고 있다고 진단한 이도 있었다.

한 정신과 의사는 리치가 '정신병을 동반한 우울증'에 걸렸다고 말했다.

그러나 대부분의 사람은 리치가 그저 나쁜 아이일 뿐이라고들 했다.

네 번째 입원 후, 보험회사는 더 이상 비용을 지급하지 않겠다고 했다.

병원에서는 리치가 집으로 돌아갈 상태가 아니라고 했다.

한 정신과 의사는 법원에 가서 우리가 리치를 돌보기에 부적합한 부모라는 판정을 받으라고 충고했다.

그 후 우리는 주에서 지원하는 병원을 발견했고, 거기서 리치는 처음으로 경계성 성격장애라는 정식 진단을 받게 되었다.

병원에서는 리치에게 다양한 약을 복용시켰지만, 나아질 가능성은 희박하다고 했다.

리치는 어찌어찌 고등학교를 졸업하고 대학까지 가긴 했으나, 대학 생활은 최악이었다.

리치는 지금 23살인데 정신적 성숙도는 18살 수준이다.

성인이 되어 좀 나아지기는 했어도, 리치는 아직 버림받을까 봐 극도로 두려워하고 지속적인 인간관계를 맺지 못하며, 2년 동안 네 번이나 직장을 그만 두었다.

그는 거만하고 불쾌하게 구는 데다 남들을 조종하려 들며 자기 생각만 고집하기 때문에 생기는 친구마다 금방 그의 곁을 떠나 버린다.

그런 이유로 아직도 리치의 경제적 후원자이자 정서적인 지주의 역할은 우리가 맡고 있다.

경계성 인격장애 관련 서적

		잡았다, 네가 술래야 폴 T. 메이슨,랜디 크리거 공저/김명권,정유리 공역 프로작 네이션 엘리자베스 워첼 저/김유미 역 키라의 경계성 인격장애 다이어리 키라 밴 겔더 저/서민아 역
예스24 | 애드온2

리치와 우리의 관계는 아무리 좋게 봐도 팽팽하게 당겨진 고무줄 같은 상태이다.

그래도 리치에게 남은 사람은 우리 뿐이다."

-[잡았다 네가 술래야] 에서 발췌함-

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[잡았다, 네가 술래야]에 소개된 사례입니다. 경계성 인격장애 경향성을 지닌 여성과 결혼한 남성이 느끼는 감정이 적나라하게 표현되어 있습니다. 아무래도 드라마틱한 정서 변화 등이 동반되기에 남성보다는 여성에서 진단되는 경우가 많고, 영화나 소설에서도 그런 식의 구성을 자주 보게 됩니다. 비경계인이 어떤 느낌을 받게 되는지 한번 간접적으로 느껴보신다면 도움이 될 것입니다.

"경계성 성격장애를 가진 배우자와의 생활은 한 순간 천국에 있다가 다음 순간에는 지옥을 오가는 경험에 비유할 만하다.

내 아내의 기분은 매 순간 바뀐다고 해도 과언이 아니다.

나는 아내의 기분을 맞추기 위해 마치 살얼음을 밟듯이 조심조심한다.

너무 일찍 말하거나 너무 빨리 말해서, 혹은 잘못된 어조로 말하거나 잘못된 표정을 지어서 아내와 다투게 되는 일을 피하기 위해 늘 노심초사하는 것이다.

심지어 그녀가 요구한 대로 했을 때조차도 아내는 화를 낸다.

어느날 아내는 혼자 있고 싶다며 나에게 아이들을 데리고 잠시 어디든지 다녀오라고 했다.

하지만 나와 아이들이 집을 나서려 할 때, 아내는 내 머리를 향해 열쇠를 집어 던지며 내가 자기를 싫어하는 나머지 함께 집에 있는 것을 견딜 수 없어서 나가는 거라고 소리를 질렀다.

우리가 극장에서 돌아왔을 때, 아내는 아무 일도 없은 듯이 행동했다.

아내는 내가 왜 그때까지도 기분이 안 좋은지를 이해 못하겠다며 내가 화를 잘 풀지 못하는 문제가 있다고 말했다.

우리가 항상 이랬던 것은 아니었다.

결혼하기 전 우리는 서로에게 열렬히 빠져 환상적인 구애 기간을 보냈다.

그녀는 나를 숭배했으며 여러 면에서 자기에게 완벽한 상대라고 했다.

우리의 성생활도 놀라움 그 자체였다.

나는 그녀에게 사랑의 시를 써주었으며 비싼 선물도 아낌없이 했다.

만난지 4개월 후 우리는 약혼했고, 1년 후 결혼했으며 1만 달러나 들여 꿈같은 신혼여행도 다녀왔다.

그러나 결혼 직후부터 아내는 의미 없는 사소한 것들을 꼬투리 삼아 엄청난 비난과 추궁을 하면서 아픔을 주기 시작했다.

아내는 내가 끊임없이 다른 여자들과 바람 피울 생각을 한다고 몰아세우면서 자신의 주장을 뒷받침하는 상상의 '사례'들을 늘어 놓았다.

또한 나의 친구들을 두려워하며 그들을 내 삶에서 몰아냈다.

그리고 내 사업, 과거, 가치관, 자존심 등 나와 관련된 모든 것에 대해 험담했다.

아주 가끔은 예전의 아내 모습으로 돌아가기도 한다.

나를 진정으로 사랑했고 온 우주에서 내가 최고의 남자라고 여기던 그 사람으로 말이다.

아내는 여전히 내가 알고 있는 가장 영리하고 재미있으며 섹시한 여성이며, 나는 아직도 그녀를 진심으로 사랑한다.

우리가 상담한 결혼 생활 카운슬러는 아내에게 경계성 성격장애의 가능성이 있다고 했지만, 아내는 모든 것이 나의 잘못이라고 고집한다.

아내는 카운슬러가 돌팔이라며 다시는 만나지 않겠다고 한다.

경계성 인격장애 관련 서적

		잡았다, 네가 술래야 폴 T. 메이슨,랜디 크리거 공저/김명권,정유리 공역 프로작 네이션 엘리자베스 워첼 저/김유미 역 키라의 경계성 인격장애 다이어리 키라 밴 겔더 저/서민아 역
예스24 | 애드온2

아내에게 절실히 필요한 도움을 받도록 하려면 어떻게 해야 할까?

용어설명 -> 비경계인: 경계성 성격장애를 지닌 사람과 가까이 지내고 있는 사람

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-[잡았다, 네가 술래야] 에서-​

*모든 이미지는 구글 이미지를 활용하였습니다*

작가  아놀드 루드비히

출판  소울메이트

발매  2016.04.04.

  알코올 중독자에 대한 저서들 중에서 가장 추천하는 책이다.  

  최근 읽은 여러 저서들 중에서 가장 실제적이고 도움이 되는 내용이 가득했다.

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  이 책에서는 중독자의 수 많은 사례들을 토대로 중독자가 주인공이 되어서 다양한

증상들이 기록되어 있다. 또한 중독에 사로잡혔을 때 어떻게 하면 그 위기를 벗어날

수 있는지에 대해서 다양한 방법들이 소개되어 있다.

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  A.A 치료에서 주장하는 다소 유신론적인 접근도 지지함과 동시에 무신론자들을 위한

또 다른 방법들을 제시하는 등 균형감을 갖춰서 사람들을 도와주고 있다.

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  단지 알코올 중독을 치료하는 사람들 뿐만 아니라 중독자의 가족들, 중독자 본인들에게도

한권씩 소장하고 있을 만한 책이다.

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  이 책의 강점은 굉장히 '실용적'이고, '적용 가능하다'는 점이다.

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  실제 회복 중인 알코올중독자의 증언을 그대로 옮겨 놓은 대목이 많기 때문에 알코올 중독이

도대체 무엇이며, 어떻게 하면 이 사슬에서 벗어날 수 있는지를 들어볼 수 있는 최고의 지침서가

될 것이다. 어렵게 쓰여진 이론서적 보다는 당사자들의 증언과 노하우가 담긴 책이 실제적인 도움이 더 되는 것 같다.

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  이 책의 내용은 너무도 유용한 부분이 많기 때문에 다른 지면을 할애해서 조금씩 그 비법들을 공유할 예정이다. '중독'에 관심있는 모든 이들에게 1독을 추천한다. ​ 

[학교 폭력과 ‘투사’,‘투사적 동일시’]

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  -청소년기는 제2의 분리-개별화 시기로서 자신만의 심리적 형태를 멋지게 만들고 싶은 시기이다. 정체성이 형성되는 시기이고, 자신의 내면에 있는 나쁜 부분들은 없애고 싶어진다. 그러다 보니 자신의 나쁜 부분을 학교 내의 가장 약한 사람에게 투사하게 된다. (일종의 ‘발달적 투사’가 작용함)

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Ex) 부산 여고생 폭행 사건

  비유를 하자면 아직 분리-개별화가 확고하게 되지 않았기 때문에 자기 내면의 더러운 ‘똥’을 해치워 버리고 싶은데 자꾸 자신의 엉덩이에 ‘똥’이 묻어 있는 것처럼 찝찝한 것이다. 즉, 자신이 괴롭히는 약자와 자신간의 연결성이 계속 유지되어 있다고 느끼는 것이다. 자신의 더러운 부분을 태워서 없애 버리고 싶은데 태워도 태워도 계속 남아 있는 것 같은 찝찝함을 느끼다고 표현할 수도 있다.  가해자는 자신을 열등하다고 인식하다 보니 혼자서 그 더러운 것을 제거할 자신이 없을 것이고, 여럿이서 무리를 지어서 더러운 똥을 태워 버리면 마음이 더 편해지는 것이다. 그러나 너무 과도하게 태우다 보면 자신의 더러운 부분이 사라지고 멋진 부분만 남는 게 아니라 다 타서 없어져 버린다. 즉, 가해자도 자신의 인간성을 상실하고 더욱 인간 이하의 상태로 추락해 버리는 것이다. 이런 청소년들에게는 break를 걸어 주고, 누군가가  도움 및 제제를 가해 줘야 한다.

※ 모든 이미지는 구글에서 가져왔습니다.