요즘들어 청소년들 사이에서 부쩍 많아진 자해 행동을 고찰해 봅니다.

(특히 손목에 커터칼 등을 이용해 상처를 내는 Wrist cutting 이 가장 흔히 확인되는 것 같습니다.)

[청소년 자해의 이해 및 특성에 대한 고찰]이라는 The Korea Journal of Youth Counseling 2010년도 논문을 참고해서 이들에 대한 상담 접근법을 정리해 봤습니다.

[자해(NSSI) 환자에 대한 상담 접근법]

1. 자해에 대한 충분한 정보 수집이 치료에 중요함.

-자신의 자해 행동에 대해 충분히 설명하게 함으로써 이를 통해 자해 청소년들이 자신의 회복에 대한 힘과 통찰을 얻고 자해 행동을 그만 두게 하는 데 있다.

-자신이 자해를 할 경우 도움을 받는 것이 유용하다는 것을 알고, 혼자가 아니라는 것을 생각하도록 해주기.

-지금은 힘든 시기이지만 도움을 받으면 좋아질 것이라는 점을 알고, 더 이상 기다리지 말고 도움을 받아야 한다고 말해 줄 것.

-자해 예방은 자해 생각 이전에 고통을 관리하고, 문제를 해결하고, 도움을 구하는 방법으로 대체되는 데 초점을 맞추기

2. 자해를 하는 사람들은 자신의 불편하고 강렬한 감정을 언어화하는데 어려움을 경험한다.

-일상 속에서 불쾌한 정서를 경험할 때마다 이를 조절하기 위해 자해 행동을 한다.

-일단 자해 행동의 의도가 무엇인지부터 파악하기.

-청소년: 감정을 조절하고 불안에 대처하기 위해 자해하는 경우 / 발달 수준상의 원인으로 자해하는 경우 (발달 수준도 함께 고려하기)

-자해 행동의 의도를 파악할 때 청소년의 자해 행위를 자살의도를 바탕으로 이해하는 것이 아니라, 심리, 발달적 특징을 바탕으로 이해해 볼 것

3. 대인관계와 일상생활에서 직면하는 공허한 감정과 좌절을 이해해 줄 것

-자해하는 청소년의 자아개념을 향상시키는 게 목표다.

-대처기제로서 자해가 아닌 다른 방법을 찾도록 다차원적 접근을 하는 것이 필요함.

-어떻게 의견을 조정하고 의사소통하며, 불쾌한 감정이 들 때 어떻게 적절히 분노를 표현하는지 교육할 필요가 있다.

-인지행동기법이 자해 청소년 자신의 사고와 자해 행동이 어떻게 서로 연결되어 있는지를 보여주어, 파괴적인 생각을 되살려 내는 대신에 어떻게 느끼고 있는지 정확히 표현하도록 하는데 도움이 될 수 있다.

-대처기제로 자해 행동을 사용하는 환자에게 자해 행동의 부적응적인 측면을 보여주고, 보다 적응적인 정서조절 전략을 소개하고 가르쳐줌으로써 정서조절 능력을 증진시키고 치료적 변화를 이끌어 낼 수 있다.

-여성 환자: 내적 자아의 힘과 주인의식을 가지게 하고, 자신을 표현하고, 참여의 기회를 제공하는 것이 효과적이라는 연구가 있다.

-자기에게 가한 상처에 대해 스스로 돌보고 격려하도록 해주기

-고통과 긴장을 표현할 대상 및 지지 관계가 필요하므로 상담자와 가족 구성원을 참여시켜 향상된 의사소통 능력을 가르칠 필요가 있다.

-긴장이완과 갈등 관리 기술, 적극적 자기-표현 기술을 가르치는 것도 도움이 된다.

4. 자해 행동을 보일 때 내담자가 가진 특권을 철회하거나 행동 자체를 무시하는 기법을 사용할 수 있다.

-대신 바람직한 행동을 할 때에는 보상을 한다.

-‘자해하지 않기’ 계약서 작성기법 사용이 좋다는 주장도 있지만(Galley,2003) 효과적이지 않다고 반박하는 연구 결과도 있다.

(강도 높은 억제와 통제가 오히려 부작용을 일으키므로 개인의 책임을 촉진하는 것이 효과적인 중재 방법이다.)

5. 자해 대신에 자해를 피할 수 있는 대안적 행동방법을 제시해 주는 것도 중요하다.

-자해 욕구가 강렬할 때 일기쓰기, 산책하기, 의미있는 활동의 참여, 지지적인 또래 집단과 어울림, 장애 어린이들을 도와주는 자원봉사활동, 레크레이션이나 스포츠 활동 참가, 창조적인 미술활동 참여와 같은 회피기법 사용 가능.

(청소년의 건강한 자존감, 긍정적인 자아 이미지 개발에도 도움이 된다.)

-팔목에 고무밴드를 찰 수 있도록 제공해서 신체조직에 영구적인 손상을 입히지 않도록 할 수 있다. (자해욕구 감소에 도움이 된다.)

-좌절 상황과 갈등 상황의 스토리를 내담자들이 다시 재구성 하도록 대안가설치료를 제안함.

6. 자해청소년들을 위한 보다 나은 사회적 환경이 고려되어야 한다.

-사회 문화적 맥락과 가족, 또래 집단의 영향을 많이 받는다.

-자해행동을 비난하는 대신에 그들을 사회,문화적 맥락 안에서 보호하고 옹호하는 것이 중요하다.

-치료자는 늘 그 자리에 친구처럼 남아주는 것이 중요함. (자해 여부와 상관없이)

7. 자해 당시 환자의 감정을 인정해 주고 공감해 주는 노력이 필요하며 침착성을 잃지 않고 대화를 이어 나가야 한다.

8. 법적이고 윤리적인 문제도 고려해야 한다. 자해 당사자는 ‘비밀보장’을 중요시 여기므로 보호자와 이야기할 때도 적절한 시기, 방법을 고민해 봐야 한다.

조지 라는 OCD 환자이며 일상의 주요 문제에 있어서 피하는 경향이 있으며 심지어 자신의 증상에서 벗어나기 위해 가상의 악마를 설정해서 그와 계약을 하는 설정을 상상으로 만들어 내고, 이를 통해 증상으로부터 벗어나기를 시도하는 사람에게..

스캇 펙의 [거짓의 사람들] 에서 펙 박사가 실제로 상담한 내용이며, 스캇 펙 특유의 '독창적인 해석'이 가미된 상담법입니다. 일반적인 접근법은 아닌 것 같습니다.

이와 같은 과감한 직면과 과감한 해석을 환자가 견뎌낼 수 있을지 걱정이 되며 치료자 자신의

Aggression 을 환자에게 투사하고 있다거나, 자신의 역전이를 드러내고 있을 위험성도 배제할 순

없습니다.

하지만, '영적인 세계'를 실재한다고 믿는 펙 박사의 접근법은 기존의 해석보다 더 풍성한 해석의 여지를 남긴다는 장점이 있습니다. 그 풍성한 해석의 방향성이 옳은지는 그 다음으로 고민해 봐야 할 문제 같습니다. ('인간관', '신앙관', '세계관'에 따라서 펙의 접근법이 파워풀하고 효과적일 가능

성도 있어 보입니다.)

​

'악'의 실체를 염두에 두면서 면담을 진행했다는 점이 상당히 인상적이며 기독교 상담학이나 종교 심리학 등을 공부하는

이들에겐 영감을 줄 수 있는 내용 같아 발췌합니다.

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​"당신은 성격에 결함이 있습니다. 약점이랄 수도 있겠지요.

그것은 아주 기본적인 약점이긴 하지만 바로 당신의 모든 문제의 원인이기도 합니다.

결혼 생활이 원만치 못한 원인도 바로 그 점에 있습니다.

당신의 증상, 그 강박증의 원인도 바로 그것입니다.

당신이 악마와 계약을 맺은 것도 그 때문이고, 그 계약에 대한 당신의 어설픈 변명도 모두 그 때문입니다.

조지, 한 마디로 말해서 당신은 겁쟁이입니다.

일이 좀 어려워진다 싶으면 내빼지요.

자신이 빠른 시일 안에 죽을 것이라는 생각이 들면 당신은 재빨리 거기서 도망칩니다.

당신은 '병적'이라는 이유 때문에 그것에 대해 생각하기를 꺼립니다. 자신의 결혼 생활이 형편없는 것이라는 괴로운 생각에 부딪히게 되면 당신은 거기서도 도망칩니다. 그것에 맞서 뭔가 조치를 취하는 것이 아니라 아예 생각조차 하지 않는 것입니다.

당신이 이렇게 피할 수 없는 것들을 피하려 드니까 그것들은 강박 관념이라는 증상의 옷을 입고 당신의 뒤를 쫓아다니는 것입니다. 사실은 이 증상이 오히려 당신에게 구원이 될 수 있습니다.

​

'이 증상이 유령처럼 나를 따라다닙니다. 도대체 이 유령이 어디서 온 것인지 알고 싶습니다. 그리고 그것을 집 밖으로 몰애나고 싶습니다.'

​

만약 당신이 이렇게만 말할 수 있다면 말입니다.

그러나 당신은 그렇게 말하지 않습니다.

그렇게 하는 것은 뭔가 고통스러운 것에 직면하는 것이 될 테니까요.

그래서 그 증상으로부터 도망치려 하는 겁니다.

증상 자체와 그 증상이 의미하는 것에 정면으로 부딪치려 하지 않고 무조건 그것을 없애려고만 합니다.

​

당신은 그것이 쉽게 되지 않아 무엇이든 거기서 자신을 건져 줄 수 있겠다 싶으면 붙잡고 싶어합니다. 그것이 얼마나 악하고 파괴적인 것인가는 생각조차도 하지 않습니다.

​

아까 그 계약은 협박 때문에 맺은 것이니까 당신은 그에 대해서 책임이 없다고 했지요? 물론 그것은 협박 때문에 한 것입니다.

​

고통을 떨쳐 버리기 위해서가 아니라면 무엇 때문에 악마와 계약을 맺겠습니까?

만약 누구 말대로 악마가 매복을 하고 앉아서 자기한테 영혼을 팔 사람들을 노리고 있다면, 여러 가지 협박으로 고통당하고 있는 사람들이야말로 과녁으로 삼을 좋을 대상이라고 생각합니다.

​

문제는 협박이 아닙니다. 자신이 협박을 어떻게 받아들이냐 하는 것이 문제입니다.

​

그것을 견뎌 내 극복하는 사람들이 있는가 하면, 와르르 무너져 내리는 사람들도 있습니다. 당신은 후자의 경우인데다가 그것도 아주 쉽게 그렇게 하는 사람입니다.

​

맞아요, 아주 쉽습니다. 조지, 당신에게는 쉽다는 단어가 딱 들어맞아요.

​

당신은 자신을 아주 안일하게 대충 사는 사람으로 취급합니다.​

깔끔한 남자, 쉽게 사는 사람, 하지만 그렇게 쉽게 살다가는 도달할 곳이 지옥밖에 더 있겠습니까?

조지, 당신은 언제나 쉬운 탈출구만을 찾아다닙니다. 옳은 길이 아니라 쉬운 걸 말입니다.

옳은 길과 쉬운 길 가운데 하나를 선택하라면, 당신은 언제나 쉬운 탈출구를 찾기 위해 무슨 일이라도 마다하지 않을 것입니다.

자기 영혼을 파는 일이든, 아들의 목숨을 희생하는 일이든 말입니다.

​아까도 말했지만 당신에게 죄책감이 있다는 건 참으로 다행스러운 일입니다.

만약 당신이 쉬운 탈출구를 선택하는 것에 대해 전혀 불편해 하지 않는다면 그때는 나도 당신을 도울 수 없을 것입니다.

스캇 펙의 저서

		영혼의 부정 스캇 펙 저/민윤기 역 스캇 펙의 거짓의 사람들 스캇 펙 저/윤종석 역 아직도 가야 할 길 M. 스캇 펙 저/최미양 역
예스24 | 애드온2

당신은 정신 치료라는 것이 쉬운 탈출구가 아니라는 것을 알았을 것입니다. 바로 이것이 고통이 뒤따를지라도, 그리고 그 고통이 만만한 것이 아닐지라도 결국 사태와 맞서 나가는 방법입니다.

도망가는 방법이 아닙니다.

이것은 옳은 길이지 쉬운 길이 아닙니다.

만약 당신이 자기 인생의 고통스러운 실체들 즉 공포스러웠던 어린 시절, 비참한 결혼 생활, 죽을 운명, 자기 내부의 겁쟁이 등과 기꺼이 맞닥뜨리려 한다면 그때는 나도 어떻게든 도움을 줄 수 있을 것입니다.

하지만 당신이 원하는 것이 단지 무조건 고통으로부터의 손쉬운 탈출에 지나지 않는다면, 내가 보기에 당신은 악마의 사람이며, 정신 치료도 별 도움이 안 될 것입니다.

​

-스켓 펙의 [거짓의 사람들] 에서 -

*모든 이미지는 구글 이미지를 활용하였습니다*