강박장애(Obsessive-Compulsive disorder, OCD) 환자에서 나타나는 '강박사고'와 '강박행동', '회피행동' 에 대해서 살펴 봅시다. 가장 흔하게는 오염에 대한 강박이 있어서 반복적으로 손을 씻는다거나, 문이 잘 잠겨 있는지 반복적으로 checking 하는 행동부터 심한 경우에는 자신이 옷을 입었는지 끊임 없이 확인하는 delusion 에 준하는 강박 사고/강박 행동을 보이기도 합니다. 생각보다 치료가 어렵고, 약물도 고용량으로 사용되는 경우가 많으며 환자 본인과 주변 사람들이 느끼는 고통이 상당한 질환입니다.

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[강박사고란 무엇인가?]

원치 않는 침투적인 사고, 심상, 생각, 충동이 반복적으로 마음속에 떠오르는 것을 말합니다. 종종 강박사고는 말이 되지 않으며, 기분 나쁘고 불쾌합니다.

전형적인 강박사고에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다.

가족을 포함하여 누군가에게 해를 입히고 싶은 충동, 성적인 사고, 더러움과 병균과 오염 및 감염, 전염병에 대한 두려움, 무언가 잘못된 것 같은 반복적인 생각, 신성모독적인 사고, 중요한 무언가를 잃어버릴 것 같은 두려움, 대칭이나 순서에 대한 염려, 강박적인 사고, 심상, 충동은 또한 불안, 혐오, 우울, 죄책감과 같은 불쾌한 기분을 야기합니다.

이러한 기분으로 인해 강박사고를 제거하거나 중화시키고자 하는 강한 충동이 일어나며 그리고/또는 강박사고와 관련된 상황을 회피하게 됩니다.

이에 따라 사람들은 종종 의례나(rituals) 회피행동을 발달시키게 됩니다.

​[강박행동과 회피행동이란 무엇인가?]

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보통 강박사고에 의해 야기된 고통을 감소시키기 위해 강박행동을 합니다.

그러나 강박행동은 지나친 경우가 많으며, 때로는 특정한 방식이나 자신이 정한 어떤 규칙에 따라 행해져야만 합니다.

강박행동은 강박사고와 관련된 긴장감, 고통, 우울, 불안, 죄책감을 감소시키기 때문에 유지되며, 대부분의 사람들은 자신의 강박행동이 지나치다는 것을 알고 있습니다.

일반적인 강박행동에는 과도한 손 씻기, 샤워하기, 청소하기, 자물쇠나 전기기구 확인하기, 미신적인 행동하기, 특정 순서로 물건 배열하기, 어떤 일이 일어났는지 또는 일어나지 않았는지 다른 사람들에게 안심 추구하기 등이 포함됩니다.

많은 사람들이 또한 강박적인 염려를 중화시키는 정신적 의례를 가지고 있습니다.

여기에는 조용하게 기도하기, 목록 만들기, 마음속으로 취소시키거나 바꾸기, 생각이나 심상을 다시 하기 등이 포함됩니다.

이와 더불어 사람들은 강박증상을 다루기 위한 다른 대처 전략을 발달시키기도 합니다.

전형적인 회피행동에는 공중 화장실에 가지 않기, 날카로운 물건 만지지 않기, 전기기구 사용하지 않기 등이 포함됩니다.

강박행동, 정신적 의례, 회피행동은 일시적으로는 강박사고에 의해 유발된 고통을 감소시켜 줍니다.

이렇듯 다소 도움이 되기 때문에 이러한 전략들은 또다시 사용됩니다.

하지만 사람들이 항상 이러한 부적응적인 대처 전략을 사용하게 되면, 의례나 회피행동을 하지 않아도 실상 자신의 강박적인 두려움이나 예상이 결코 일어날 리가 없다는 것을 알지 못하게 됩니다.

강박증 관련 서적

		소아?청소년기 강박장애 JLHN S.MARCH 저/연규월 역 강박증의 인지치료 Sabine Wilhelm,Gail S. Steketee 저/신민섭,설순호,권준수 공역 강박증 인지행동치료 권준수,신민섭 공저
예스24 | 애드온2

불행하게도, 이는 강박적인 두려움의 결과를 결코 확인할 수 없다는 것을 의미합니다.

강박사고가 빈도나 강도 면에서 다양한 것과 같이, 강박행동 또한 아주 가끔 한 번씩 일어날 수도 있고 또는 매일 몇 시간씩 강박행동에 골몰할 수도 있습니다.

(그래서 강박 행동을 치료하기 위해 일부러 손을 지저분하게 오염에 노출시키고 씻지 않고 가만히 있게 만드는 등의 행동치료가 실제로 활용되고 있습니다.)

-[강박증의 인지치료, Sabine Wilhelm, Gail S. Steketee 지음]-